香砂六君子汤加减治糖尿病肾病医案、配方

糖尿病肾病（DN）是常见的继发性肾病，是糖尿病最严重的并发症之一。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压可正常或偏高。其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。糖尿病肾病在中医学文献中，既属消渴病，又归属于肾病范畴内的水肿、尿浊、胀满、关格等，病机则以肾虚为主，初期精微外泄，久则气化不利，水湿内停，甚则浊毒内蕴脏气虚衰，易生变证，总属本虚标实之病。如何有效治疗糖尿病肾病，延缓肾功能减退的进程，是肾科医师亟待解决的问题。

【临床应用】

杨永铭等将52例糖尿病肾病慢性肾衰竭患者按随机方法分为治疗组29例和对照组23例，将治疗组糖尿病慢性肾衰竭患者按中医辨证分为脾肾气阳虚型、脾肾气阴虚型、肝肾阴虚型和阴阳两虚型，脾肾气阳虚型给予香砂六君子汤加减以补气健脾益肾，其余证型辨证加减，同时与23例西药常规治疗对照组进行比较，观察两组患者治疗前后临床症状、空腹血糖、24小时尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、总胆固醇和甘油三酯。结果：治疗组总有效率为89.5%，对照组总有效率为65.0%，说明中西医结合治疗糖尿病肾病合并慢性肾衰竭较单纯西医治疗效果为好。