香砂六君子汤加减治慢性肾功能衰竭氮质血症医案、配方

慢性肾功能衰竭（CRF）是由多种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结果，是仅次于心脑血管疾病和癌肿的人类第三杀手，西医学对其发病机制已有不少新认识，但在延缓CRF进程、阻断其恶性循环方面尚未有根本性突破，尤其是CRF的氮质血症期是治疗CRF的关键。如果治疗及时，病情能得到有效的控制，延缓CRF进程。有人研究用香砂六君子汤加减配合中药降浊汤（自拟）保留灌肠治疗该病，收效满意。

【临床应用】

柳企贤等应用香砂六君子汤配合降浊汤治疗慢性肾功能衰竭氮质血症，疗效明显。分型如下：湿热内阻型：症见恶心呕吐、脘腹胀满、身痒、口干渴、大便干、小便黄赤，舌体胖大有齿痕、黄腻、脉数。治以和胃健脾、清热除湿、降逆化浊。方用香砂六君子汤加减：木香、砂仁、茯苓、陈皮、竹茹、黄芩。水煎服，每日3次，配降浊汤（丈黄、黄芪、槐花、蒲公英、牡蛎、附子、黄连、草果仁、杜仲）保留灌肠30分钟，每日2次。脾肾阳虚型：症见呕吐、恶心、不欲食、精神萎靡，畏寒怕冷，面色苍白，头面四肢浮肿便溏，舌胖大，舌质淡红，脉沉细无力。治以温阳泄浊，降逆和中。方用：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、砂仁、木香、干姜。日3次配降浊汤，每日2次保留灌肠30分钟。肝肾阴虚型：症见恶心、呕吐、头晕耳鸣、视物不清，心烦，大便干、尿少而赤、手足心热、舌质淡红、舌苔薄黄或无苔，脉细数。治以滋补肝肾，止呕降逆。以香砂六君子汤和胃气为主，辅以补肝肾之药物。用茯苓、陈皮、砂仁、木香、白术、竹茹、牛膝、生地黄、旱莲，，

草、石决明。水煎服，日3次配降浊汤，每日1次保留灌肠。治疗结果：30例病人中，尿素氮大于9mmol/L，小于15mmolL者18例，大于15mmol/L者12例，其中最高值19mml/L经分型治疗后，恶心呕吐症状消失，食欲增，尿素氮降至正常范围26例，治愈率为86.8%其他4例自觉症状改善，但尿素氮仍大于9mmol/L，有效率占13.2%，总有效率100%。

按香砂六君子汤具有益气补中、化湿降逆、行气化滞之效。对脾胃气虚、呕吐痞闷、不思饮食等卓有功效，因此用于扶正固本以生气血，再佐以清热之品。祛其湿浊热毒，邪去而正气复，使脾胃功能转变，气血有生化之源，正气得固、邪气得除，则五脏皆安。久病肾脏功能衰微，损伤脾肾之阳气，气化失权，则三焦之气自废，上、下出入皆，，

不通利，气因水壅，水因气闭，水湿蓄积而不得下泄，则清浊不分，中焦痞塞，遂成呕吐之患。因此氮质血症为本虚标实之证，治以攻补兼施，扶正祛邪。

【病案举例】

王某，女，50岁。1981年10月15日诊患慢性肾炎8年，反复发作。2周前因感冒发热经某院诊为慢性肾炎急性发作。服西药疗效不佳。近日来恶心呕吐，体倦乏力，身痒，下肢浮肿，尿少，每日不足300ml，大便干燥，2~3日1次，舌质绛红胖大，苔黄腻，脉滑数而细。血压130/85mmHg尿蛋白（+++），红细胞8~15，白细胞4~6，颗粒管型1~2，透明管型0~3.血尿素氮76mg/dl，血肌酐6.8mgdl。诊断：慢性肾炎、氮质血症。中医诊断水肿（湿热型）因病久脾肾阳虚，由虚人损，肾损则阳不化阴，水毒代谢障碍，脾虚失于运化，导致湿热潴留，故出现上述症状。治以清热除湿，止呕降逆。投与香砂六君子汤加减，健脾养胃，行气化滞，佐以清热利湿之品祛水湿之毒。

砂仁15g，木香10g，陈皮20g，茯苓20g,g竹茹10g，虎杖15g，佩兰20g，黄芩15g，滑石20g。配服参黄散1.5g日3次。药进3剂，恶心呕吐止，余症改，仍食少纳呆，大便3~4次1日，尿量日800~1200ml，舌质红苔薄黄，脉濡数。去黄芩滑石，加白术20g，人参15g。参黄散1.0g，日2次。又服15剂，食增肿退，11月4日复查血尿素氮19mg/dl，尿检蛋白（+），管型（-），红细胞0~1，白细胞（-）。改用健脾补肾法，连服60余剂，临床症状基本缓解，尿检正常。随访3年，除有腰酸外无其他不适感。