香砂六君子汤加减治肝硬化腹水医案、配方

肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期（中晚期）。出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果、：近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长下肢浮肿，应该及时到医院检查。腹水形成的主要原因为：门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血容量减少、内分泌功能紊乱等。属于中医学“臌胀”、“单腹胀”等范畴。主要表现为腹胀满，右胁下疼痛或胀满不适，倦怠乏力，食少纳呆等症状。

【临床应用】

王玉慧等以香砂六君子汤为基础治疗肝硬化腹水30例，药用：人参15g，白术25g，茯苓30g，炙甘草15g，白芍30g，半夏15g，陈皮、香附各20g，砂仁15g，川楝子、厚朴各20g日服1剂，水煎2次，合而分匀，早晚饭后服用，3周为一疗程，疗程1~3周治愈：腹水消失，症状消失或基本消失，肝脾回缩变软或不变，肝功能大致恢复正常5例；显效：腹水消失，主要症状消失，肝脾稳定不变，肝功能明显改善12例；有效：腹水明显消退，症状和肝功能均有改善11例；无效治疗半个月后症状、体征、肝功能均无改善或进一步恶化2例，总有效率93.3%。B超检查：治疗前异常30例，治后消失18例，好转12例，总有效率100%

按香砂六君子汤，健脾益气利湿，扶正祛邪。人参补气，尤善补脾气，为本方君药；白术固中气利湿，为健脾要药；茯苓除湿，健脾，此二味助人参补脾醒脾利湿；炙甘草补脾气，调和诸药；半夏燥湿，行水，降逆，可除腹胀；陈皮能行能降，善理脾胃之气；砂仁化湿行气，醒脾开胃，能助气血化生，养肝安五脏；香附、川子疏肝理气；厚朴，

善行腹气，气行则水行，以消腹胀；白芍养血柔肝，利小便，益气而不伤阴。以上诸药合用，可以健运中洲，消痰利水，除胀去鼓，对于肝硬化所造成的腹水具有较好的疗效。

【病案举例】

郭某，男，45岁，千部。患者因上腹部撑胀、双下肢浮肿7天，于1986年3月7日住我院内科，诊断“肝硬化腹水”。用甲状腺素、安体舒通、氢氯噻嗪等药治疗39天，病情好转，要求转中医科调治胃病（有胃溃疡病史十余年）。4月15日转入中医科时，患者胃脘胀痛，全身乏力，食欲不振，口干，鼻妞，齿衄，双下肢浮肿，午后为重，腹水征（±），舌淡红，苔薄白，面色晦暗无泽。4月14日曾做B超示：肝硬化腹水，脾大。给香砂六君子汤加减以健脾和胃、渗湿利水停用全部西药。3天后胃脘胀痛减轻，腹部逐渐胀大，腹围约95cm，双下肢浮肿加重。4月18日腹部透视：双膈明显升高高达第五肋，腹部密实，提示大量腹水。舌淡红，苔薄白，脉细。此属脾虚气滞水停之证，治以健脾渗湿，行气利水。拟香砂六君子汤合己椒黄丸加减：白术、防己、椒目、泽泻、葶苈子、陈皮、槟榔各15g，茯苓、猪苓、茯苓皮各30g，党参、黄芪各20g，木香10g，大黄（后下）6g水煎服，每日1剂。4月21日，服药3剂后，腹膨胀减轻，双下肢微肿，小便量多，大便不稀。继服上方。4月24日，双下肢浮肿消退，腹胀大明显减轻，时腹痛，口唇干燥，舌淡红，苔薄白，脉细上方去大黄，加阿胶（烊冲）15g，滑石20g，每日1剂。4月27日，腹胀已消，腹围约75cm，B超示：“肝硬化，腹膨部少量液体，脾大”5月4日，腹平软，无胀痛。腹部透视：腹水消失。继服上方巩固疗效5月24日，腹水未发o，，

作，大便稀。上方去葶苈子、槟榔、椒目6月16日B超示：“肝硬化，脾大。”出院后以香砂六君子汤加减善后。1989年3月8日门诊复查B超示：肝硬化，脾大好转。随访1年，腹水未复发。

按肝硬化腹水，属中医“臌胀”范畴，多为本虚标实。肝病传脾，脾虚气滞，以致湿聚水停，若专事利水治标，则往往停药即发。欲消其水，必先实脾，辅以行气。实脾用党参白术、茯苓、黄芪之类，兴复脾运，绝其水湿之源；行气以木香、槟榔、陈皮，使气行则水湿自行；更以猪苓、泽泻、防己、椒目、苈子、大黄，前后分消。若渗利太过，易伤阴液，使火旺动血，出现口干、鼻、齿衄等症，宜用阿胶滋阴养血止血之品。如是标本兼顾，则见效迅速，且疗效巩固。