香砂六君子汤加减治呕吐医案、配方

呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作。可分为3个阶段，即恶心、干呕和呕吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈的呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。一般分反射性、中枢性、前庭障碍、神经官能性四大类。金代李东垣认为“声物兼出谓之呕（即有声有物），“物出而无声谓之吐”（即有物无声），“声出而无物谓之干呕”（即有声无物）。

其实呕与吐多同时发生很难分开，后世一般并称为“呕吐”。

【临床应用】

莫行友采用藿陈香砂六君子汤治疗术后头晕、呕吐42例，取得了较好的临床疗效。基本方药：藿香10g，陈皮10g，砂仁10g，木香6g，神曲15g，党参20g，焦白术10g，茯苓10，炙甘草5g，当归15g，肉苁蓉15g。伴头痛者加川芎；伴大便干燥者加郁李仁、火麻仁。每日1剂，水煎2次，分2次口服。5日为1疗程治疗结果：痊愈27例，有效12例，无效3例，总有效率92.9%。

【病案举例】

1.张某，女，37岁，农民，1992年4月20日来我院初诊。自述3周来每见脏物必呕吐，其呕吐物多浊水夹杂食物。现症胃脘胀满不舒，食少，嗳气频频，溲便如常，月经正常，经尽10日。诊见体胖，形倦神疲，面色晄白，语声低微，舌体胖嫩，舌质淡苔白膩，脉濡细。

西医诊断“神经性呕吐”。中医辨证属于痰湿困脾，胃失和降。治宜健脾祛湿，和胃止呕。方以香砂六君子汤加减党参50g，白术30g，茯苓20g，甘草10g，姜半夏15g，陈皮15g，砂仁10g，藿香15g，竹茹20g，枳壳15g，生姜3片，2剂水煎服。该患3月后复诊，自述呕吐消失，惟身体倦怠，饮食欠佳。守前方广木香易藿香3剂服后病痊愈。

2.刘某，女，32岁，已婚，1992年6月13日初诊自述7个月来每见脏物而出现呕吐，入厕更为严重，甚则偶思脏物而吐，呕吐物为浊液夹杂食物。曾在哈尔滨市某医院诊为“神经性呕吐”，服用谷维素、理中丸半年无效。诊见体胖，面色晄白，倦怠懒言，口淡无味，饮食欠佳，胃脘胀满不适，大便稀薄，月经正常，舌淡苔白腻，脉濡缓。辨证属湿邪困脾，胃失和降，治宜健脾祛湿和胃止呕。方用香砂六君子汤加减：党参50g，白术30g，茯苓20g，枳壳15g，甘草10g，姜半夏15g，陈皮15g，砂仁10g，藿香15g，竹茹20g生姜3片，2剂水煎服。服药后来院复查，自述病情明显好转，呕吐消失，惟胃脘胀满不舒，前方木香易藿香两剂以收功。

按上述病案，患者素体胖，胖人多痰湿，湿邪困脾，脾失健运，清阳不升，浊阴不降，升降失司，复感外界僻物刺激而发病。故用香砂六君子汤加减治之，以补养元气，燥湿健脾，砂仁、藿香、竹茹芳香化湿醒脾，开胃降浊止呕，枳壳宽胸理气除胀更用“呕家圣药”生姜，引诸药直达病所，而使诸症悉除，病自愈矣。

3.张某，女，35岁，初诊日期：2003年3月18日患者因右侧卵巢皮样囊肿，于2003年3月12日在腰麻下，行右侧附件切除及左侧输卵管结扎术，手术经过良好。术后第2天开始头晕、恶心、呕吐，活动或站立后症状加重，不能起床，疲乏无力，自汗出、纳差、大便干，曾服西药治疗，症状仍未减轻。检查：一般情况尚好。血压11070mmHg，脉搏80分钟，体温37℃，心肺听诊正常，腹部柔软无压痛，四肢活动正常。血象：血红蛋白10g/L，红细胞4.1×10L，白细胞6.5×10/L。察舌象：舌苔灰干、舌尖红、舌质暗；脉沉缓无力。西医诊断：腰麻反应。中医辨证：肾虚血滞升降失和。治法：补肾养血，和胃降逆。拟香砂六君子汤加藿香、陈皮。藿香10g，陈皮10g，砂仁10g，木香6g，神曲15g，党参20g，焦白术10g茯苓12g，当归15g，肉苁蓉10g，川芎10g，炙甘草5g，服2剂后已能起床活动，恶心、呕吐、头晕、头痛明显减轻，食纳转佳，舌苔薄白，舌质暗、脉沉细上方继服2剂，基本痊愈。

按本例采用标本兼治的法则，补肾养血以治其本，行气和胃以治其标，香砂六君子汤中，肉苁蓉、当归补肾养血，不但阴阳双补，而且活血润燥；藿香、陈皮、神曲醒脾开胃、芳香化浊；党参、焦白术、茯苓健脾气，鼓舞胃气；木香、砂仁行气和胃，使之升降调和，全方共奏滋肾养血，和胃降逆之功。