香砂六君子汤加减治溃疡性结肠炎医案、配方

溃疡性结肠炎是一种局限于结肠黏膜及黏膜下层的炎症过程。临床表现以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主，病程缓慢，常反复发作。病位多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。与感染、遗传，以及抗原-抗体结合后产生一系列损害结肠黏膜的免疫反应有关。

属中医学“腹痛”、“泄泻”范畴，多由脾胃虚弱，湿热阻滞，传导失职而致。

【临床应用】

1.张传光用香砂六君子汤加减治疗64例溃疡性结肠炎，方药如下：木香、陈皮、半夏各12g，砂仁、当归、茜草、侧柏炭各10g，党参、茯苓、白术各15g，黄芪30g，炙甘草诃子各9g偏于郁热者加黄芩、黄连、薏苡仁；腹痛较重者加元胡、白芷；便血者加杜仲炭以温阳止血；肾虚者合四神丸加减。水煎服，日1剂，连服20剂为一疗程。

直肠乙状结肠糜烂溃疡较重者另用锡类散1.0g，庆大霉素16万U，普鲁卡因4ml，氟美松10mg，溶于0.9%的生理盐水100ml中隔日灌肠1次，10次为一疗程。经1~2个疗程治疗后，治愈48例，占75.0%；有效14例，占21.9%；无效2例，占3.1；总有效率为96.9%2.王建业用香砂六君子汤加味为基本方，内服加保留灌肠治疗本病65例。基本方：党参、白术、茯苓、薏苡仁、焦山楂各30g，秦皮20g，木香、制半夏、陈皮、防风、升麻各15g，砂仁、生甘草各10g腹胀腹痛者加丹参20g，枳壳、元胡各15g，黏液脓血便者，加鱼腥草30g，槐花、黄柏各15g，久泄不禁者加乌梅炭、苍术炭各20g药物用自动煎药机煎成每剂500ml，分装3袋，两袋各200ml，上、下午各1袋口服，另1袋100ml，睡前加温至37℃左右灌肠，灌肠前排空大便，取膝胸位注入后保持臀高左侧卧位15分钟，再改臀高仰卧位30分钟以上，每日1剂，连用30日为1个疗程。治疗1个疗程后，治愈36例（占55.4%）；好转25例（占38.5%）；无效4例（占6.1%）；总有效率93.9%。治愈病例随访6个月内无复发，好转病例随访3个月内无加重。全部病例未发现药物不良反应。

3.宫兴胜用香砂六君子汤加味治疗十二指肠壶腹部溃疡155例男性患者。方药组成：广陈皮10g，广木香1g，法半夏15g，炒党参15g，。，

炒白术15g，茯苓15g，砂仁壳8g，甘草5g若有脾胃虚寒较重、疼痛且喜热喜按、得食痛减、半夜作痛等表现，处方加蜀椒、川厚朴以温中散寒，行气畅中，继以丹参、赤芍祛瘀通络助之，而获全效；若瘀血阻带，大便潜血试验（+），则加以煅瓦楞、元胡、全瓜蒌，仍继以丹参、赤芍祛瘀通络助之而获全效；若有呕吐、停食停水现象加枳实、大黄而下之；若有胁肋胀痛、口苦烦躁加柴胡、黄芩、白芍、金钱草等。

每日1剂，水煎，取药液约300ml，分2~3次口服，连续服药15剂为1疗程，在服汤药期间停服一切治疗胃痛的药物，禁食辛辣刺激性食物。共治疗155例，临床治愈105例，好转30例，无效20例，有效率87.1%。

【病案举例】

1.徐某，女，39岁。腹痛腹泻，排黏液脓血便3年余，症状时剧时缓，大便日行3~5次，多则10余次，排便肛门下坠感，伴纳呆、乏力、消瘦，舌淡苔白，脉细弱。曾用多种抗生素治疗，仅能控制数日，经多次粪便培养除外菌痢、肠结核，纤维肠镜检查示全结肠呈典型溃疡性结肠炎改变，病理活检证实为溃疡性结肠炎治以健脾益气，燥湿和胃，涩肠止泻。处方：木香、半夏、元胡各12g，砂仁、当归、陈皮、诃子、杜仲炭、五倍子各10g，白术、白芷、补骨脂各15g，白芍20g黄芪30g，炙甘草9g.5剂，水煎服，配合灌肠。6天后复诊，症状明显减轻，内服药尊原方加减，连服20剂，并继续灌肠1个疗程，大便恢复正常，纳增、体重增加。复查肠镜见结肠黏膜充血水肿基本消退，溃疡愈合，未见出血灶。随访1年，未复发。

按西医学认为，溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性非特异性炎症性肠病，西医治疗效果欠佳，且易复发本病治当健脾益气，调节免疫为本；清热化湿，涩肠止泻，养血生肌为标。香砂六君子汤中黄芪、白术、半夏、陈皮、茯苓、砂仁健脾益气，燥湿和胃，调节免疫功能；白芍、炙甘草、元胡、白芷、木香活血行气止痛；诃子、侧柏炭涩肠止血。药证相符，故能获效。另外，精神调护与饮食宜忌也应充分重视。