香砂六君子汤加减治十二指肠溃疡医案、配方

十二指肠溃疡以上腹痛为主症，是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠黏膜的抵抗力降低，致使胃肠黏膜易受胃液消化而形成溃疡，目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致。亦属中医学“胃脘痛”范畴。本病的致病因素较多，主要有情志失调、饮食不节、外感寒邪等。

【临床应用】

1.杜学孟治疗120例慢性消化性溃疡，以香砂六君子汤为主，方药组成有：党参10g，炒白术10g，茯苓10g，陈皮10g，姜半夏10g，广木香8g，砂仁8g，白及粉6g。水煎服，日1剂，分2次服下（白及粉每次冲服3g）。1月为1疗程，一般1~疗程即可治疗结果：治愈89例（占74%），好转29例（占24%），无效2例（占2%），总有效率为98%。

2.朱泉新运用芍药甘草汤合香砂六君子汤加味，治疗十二指肠溃疡患者178例，药物组成：生白芍30g，生甘草12g，青木香15g，缩砂仁10g，广陈皮15g，清半夏10g，潞党参15，炒白术15g，茯苓10g，红花3g，枳壳10g，紫苏10g，生姜3片。日1剂，水煎分2次服，15天为1个疗程。178例中，痊愈121例（67.98%），好转52例（29.21%），无效5例（2.81%），总有效率为97.19%。

3.邹方鹏等运用香砂六君子汤加味治疗消化性溃疡36例，方药组成：党参30g，白术、赤白芍、白及各20g，生甘草、茯苓各12g，半夏、陈皮、砂仁（后入）、柴胡各6g，木香3g，瓦楞子30g每日1剂，水煎，分早、晚2次服用，以10天为1个疗程。结果：治愈19例，占52.78%；有效15例，占41.67%；无效2例，占5.55%总有效率94.45%。

【病案举例】

1.潘某，男，52岁，干部，于1988年3月14日初诊。患者于1984年开始不明原因出现胃脘疼痛，伴反酸嗳气，以夜间或饥饿时为重，进食或服药后可缓解，秋冬季易发作1986年10月行纤维胃镜检查提示十二指肠球部前壁见0.8cm×0.6cm大小的溃疡面，表面附有白苔。曾间段服用胃舒平、甲氰咪呱等治疗症状时好时差。半月前因饮食不节和饮酒后胃脘疼痛明显加重，并出现柏油样大便，精神倦怠，头目昏糊，大便潜血阳性，脉象缓弱，舌苔薄，舌边有齿痕，舌质淡。诊断：十二指肠球部溃疡并出血。即给香砂六君子汤配白及粉冲服治疗，未用西药对症和支持疗法。11周后胃脘疼痛缓解，大便潜血阴性，持续该方治疗，精神食欲逐渐好转，1月后复查胃镜：十二指肠球部未见溃疡面，有轻度变形和黏膜集中现象。遂于六君子汤7剂善后，随访1年未见出现症状和溃疡复发。

按香砂六君子汤是中医健脾补气有效方和常用方，现代文献记载，该方具有显著的提高机体免疫功能的作用。因此，能增强患者体质和提高机体抗病能力，并调节消化道生理功能，起到扶正固本的作用，有助于溃疡之愈合。白及止血生肌，药中含大量黏液质，研粉冲服，可使药物直达病灶，起效快，可起到直接止血定痛，保护创面，生肌敛腐的作用。十二指肠溃疡虽为内脏黏膜溃疡，但是，补养剂与白及合用，同样也起到了中医治疗体表溃疡“托里生肌”的功效，因而促进了溃疡面的尽快愈合。

2.王某，男，42岁，干部，1999年12月24日初诊。自诉3年来，胃痛隐隐，时轻时重，以饭后明显。症以疼痛、胀满、反酸、口淡无味、纳差为主，经治疗效果欠佳。检查：面色略黄，消瘦，舌淡红，苔厚膩略黄，脉濡弱。胃镜检查诊断为：十二指肠球部溃疡；浅表性胃炎。中医诊断：胃脘痛（湿热中阻，脾胃虚弱）拟以芍药甘草汤合香砂六君子汤加味：白芍30g，生甘草12g，青木香15g，缩砂仁10g，陈皮15g，半夏10g，枳壳10g，紫苏6g，生姜3片为引，5剂，日1剂，水煎服。1999年12月29日复诊，自诉服药后症状明显减轻，食知滋味，饮食增加，复查舌脉均有所好转。效不更方，继服12剂后症消病愈。复查胃镜：十二指肠球部溃疡灶消失；浅表性胃炎征减轻。

按十二指肠溃疡属中医学“胃脘痛”范畴。临床上可单独发病，也常与胃炎、胃溃疡等病同时发生。在中医理论指导下，辨证分型，制订芍药甘草汤合香砂六君子汤加味的治疗方案。其中芍药、甘草二药同用乃仲师之芍药甘草汤，用以酸甘敛阴，柔肝止痛，治疗肝气犯胃之胃脘痛效果甚佳；青木香行气止痛；砂仁行气化湿；陈皮、半夏健脾和胃；四君子汤益气补中，健脾养胃；另加用小剂量红花以活血养血，消肿止痛；枳壳、紫苏进一步行气化滞。诸药合用，共奏健脾养胃、行气化滞、活血养血、缓急止痛之效。

3.刘某某，男，36岁，农民，于1999年0月21日诊主诉：上腹疼痛半年余。患者半年多前上腹部疼痛痛有定时，饥时为甚，得食则缓，纳差，全身乏力，大便时干时稀。平素嗜酒。胃镜检查：十二指肠球部溃疡（活动期）。舌苔薄白，质紫暗，脉弦稍弱。中医诊断：胃脘痛。辨证为脾胃虚弱，水湿困脾，肝横侮脾。西医诊断：十二指肠溃疡。治宜健脾和胃，理气化湿，辅以活血化瘀。方用香砂六君子汤加赤白芍、白及各20g，瓦楞子30g，柴胡6g。连服10剂后，诸症减轻。效不更方。继服一疗程后，脘痛仅晚间偶感脉弦转滑，舌质仍紫暗。原方去柴胡6g，加当归3g以调理气血，又服一疗程，症状消除，X线钡透示：龛影消除。随访2年余病情未再复发。

按肝主疏泄，与本症发生有密切关系。原因有二，一是肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，诱发本病发生；二是肝气失调，对脾胃功能、血液循环及输津布液等产生影响，加重病情治宜健脾和胃，理气化湿，佐以活血生肌。此方重点在于参、术、草之健脾益气，使已经虚怯的脾胃得到充实，再而旺盛其运化功能，使之发挥后天应有作用，谷纳得运而气血之源充；苓、夏、陈祛湿化水；柴、香、砂畅通气机；白芍、甘草柔肝缓急止痛；赤芍、白及活血化瘀；黄芪则仿外科益气生血生肌之意，并据现代药理研究，黄芪能扩张血管，使坏死细胞恢复活力，还能抑制胃酸分泌，使胃液pH上升配以饮食、心理调节，共同治愈溃疡病。