香砂六君子汤加减治胆汁返流性胃炎医案、配方

胆汁反流性胃炎是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其他肠液混合，通过幽门，逆流至胃，刺激胃黏膜，从而产生的炎症性病变。胆汁反流性胃炎的病因主要为胃大部切除胃空肠吻合术后，以及幽门功能失常和慢性胆道疾病等。临床症状：胃部饱胀感或不适，往往饭后加重，或有胃痛，或胃部发凉，可伴腹胀、嗳气反酸、烧心、恶心、呕吐、胃振水音、肠鸣、排便不畅、食欲减退和消瘦等；严重的还可有胃出血，表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等。

胆汁返流性胃炎归属于中医学胃脘痛等范畴。可分为脾胃虚寒、肝胃不和、胃阴不足、脾胃湿热、气滞血瘀等类型。其中常见的脾胃虚寒型，治宜温中健脾、行气止痛，可用香砂六君子汤治疗，据临床观察，对慢性萎缩性胃炎有较好疗效。

【临床应用】

1.黄佐杰将该病302例随机分组。中西组204例：中药方剂取香砂六君子汤加味：木香15g，砂仁15g，党参12g，白术12g，茯苓10g，陈皮10g，清半夏10g，柴胡10g，郁金12g，焦山楂15g，神曲15g，甘草12g。西药组98例：均以硫酸庆大霉素片剂16万U、多潘立酮20mg，硫糖铝1g，每日3次，于饭前0.5小时口服。治疗结果：中西组临床治愈167例（81.9%），好转37例（18.1%），总有效率为100%。西药组临床治愈54例（55.1%），好转15例（15.3%），无效29例（29.6%），总有效率为69.3%，追踪随访1年，临床治愈后复发7例，尚有一定症状者16例。两组疗效有显著性差异（P<0.01），中西组疗效明显优于西药组。

2.章力勤将62例所选病例随机分为治疗组32例和对照组30例。

治疗方法：治疗组口服香砂六君子汤并随症加减化裁，药物组成：党参15g，白术、茯苓各12g，半夏、陈皮、柴胡木香（后下）、砂仁各10g，竹茹、郁金9g，甘草6g。对照组服多潘立酮10mg，硫糖铝1g，均每天服3次，餐前服。两组均服用1个月为1个疗程，2个疗程后复查，判断疗效。治疗组32例中，治愈9例，占28.1%；显效15例，占46.91%；有效7例，占21.9%；无效1例，占3.1%，总有效率为96.9%。对照组30例中，治愈6例，占2%；显效10例，占33.33%；有效8例，占26.66%；无效6例，占20，总有效率为80%。经统计学处理，两组总有效率有显著差异（P<0.01），治疗组疗效明显优于对照组。

3.荆安庆治疗69例胆汁返流性胃炎患者，分为两组，治疗组49例，对照组20例，治疗组予香砂六君子汤加味：党参15g，白术12g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，木香10g，砂仁6g，竹茹20g，郁金10g，柴胡10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎取汁分3次服。对照组服胃复安10mg、小糵碱0.3g，每日3次。两组均以15天为1疗程，连续治疗2个疗程。治疗结果：治疗组49例，显效27例（55:10%），有效18例（36.73%），无效4例（8.17%），总有效率91.83；对照组20例，显效6例（30.00%），有效8例（40.00%）无效4例（30.00%），总有效率70.00%。两组疗效差异有显著性（P<0.05）。

【病案举例】

贺某，女，36岁，1999年10月22日初诊。自诉胃脘胀痛2年余。

1年前曾经胃镜钡餐、纤维胃镜等检查，诊断为“胆汁反流性胃炎”，经服多潘立酮、胃复安等药物治疗无好转，1周来症状加重。症见胃脘闷胀，疼痛隐隐，嗳气反酸，口苦神疲，纳呆便溏，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉弦。胃镜检查见胃黏膜明显充血、水肿，有胆汁从幽门反流入胃。西医诊断：胆汁反流性胃炎；中医辨证：胃脘痛，证属脾胃虚弱，升降失常。治拟健脾和胃，疏肝降逆，药用香砂六君子汤加味：党参15g，白术12g，茯苓12g，砂仁10g，木香0g，半夏10g，竹茹10g，郁金10g，柴胡10g，旋覆花10g，白芍10，甘草6g每天1剂，水煎2次分服。服药7剂后，疼痛大减，诸症缓解。上方随证加减连续治疗60天，胃脘痛等症消除，纳食正常，二便畅通，胃镜复查：胃黏膜炎症消除，胆汁反流消失。随访半年未再复发。

按本病治疗的关键在于健脾和胃，疏肝降逆。中焦气旺，斡旋有权则升降气机自然顺畅。方中党参、白术益气健脾；茯苓健脾渗湿；木香、砂仁、陈皮健脾宽中理气；半夏、竹茹和胃降逆；柴胡、郁金疏肝解郁；甘草健脾和中，缓急止痛，诸药合用，共奏健脾和胃，疏肝降逆之功。现代药理研究证实，香砂六君子汤能抑制迷走神经的兴奋性，抑制小肠推动运动和逆蠕动，促进胃电活动和增强胃蠕动，从而改善幽门功能，抑制胆汁反流；同时能促进胃液分泌，显著增加胃酸分泌，从而对抗碱性反流液，保护胃黏膜。因此，用香砂六君子汤加味治疗胆汁反流性胃炎，临床疗效令人满意。