真武汤/四君子汤/海蛤汤合方加味治疗糖尿病酮症酸中毒医案

糖尿病酮症酸中毒是血糖急剧升高所引起的胰岛素严重不足而诱发的酸中毒，是糖尿病发展过程中一种急性并发症。

朱某，女，65岁。有15年糖尿病病史，在1年前又出现糖尿病酮症酸中毒，虽多次服用中西药，可病情未能得到有效控制，近因病症加重前来诊治。刻诊：

呼吸深快，呼气中夹有烂苹果味，腰酸，倦怠乏力，头晕目眩，眼眶下陷，动则气喘，肢体水肿，小便少，口淡不渴，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。辨为肺肾气虚、水气内停证，治当补益肺肾、温阳利水。给予真武汤、四君子汤与海蛤汤合方加味：红参15g，白术15g，茯苓15g，炙甘草15g，海马10g，蛤蚧1对，白芍10g，生姜10g，附子5g，山药15g，杜仲12g，牛膝24g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：呼吸深快好转，减海马为5g，以前方6剂。三诊：

腰酸减轻，以前方6剂。四诊：肢体水肿较前消退，以前方6剂。五诊：头晕目眩止，以前方6剂。六诊：呼气中夹有烂苹果味明显减轻，以前方6剂。七诊：

诸症均有好转，以前方6剂。之后，以前方治疗20余剂，诸症悉除。为了巩固治疗糖尿病，以原方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，坚持服用。随访1年，一切正常。

【用方提示】根据呼吸深快、倦怠乏力辨为肺气虚，再根据腰酸、脉沉弱辨为肾气虚，因肢体水肿、小便少辨为水气内停，又因口淡不渴辨为寒，以此辨为肺肾气虚、水气内停证。方以四君子汤补益中气；以海蛤汤摄纳肺肾之气；以真武汤温阳利水；加山药补益肺肾，杜仲、牛膝补肾强健筋骨。方药相互为用，以奏其效。