曹仁人甘麦大枣汤治疗妊娠恶阻医案经验

余某，女，26岁。1975年4月4日就诊。停经2个月余，时作干呕，口多清涎，饮食减少，日渐加重至进食即吐，倦怠无力，在某院妇产科诊断为妊娠(初孕)。鉴于呕吐日剧，屡经中西药物治疗罔效，妇产科认为必要时需中止妊娠。患者转请曹老诊治时面色苍白，形容憔悴，半卧床榻，似睡非睡，时作干噫。自述胸脘满闷，心中躁烦慌乱，不由自主，恶闻食气，呕吐频作，吐出物尽是清涎，吐后心更慌，汗大出，舌质淡，苔白少津，脉沉细弱，寸脉微有滑象。家属出示前服方药，多系健胃和中、调气降逆、平肝和胃之剂。治法不悖，何故效鲜?究其恶阻病机，是因冲脉之气上逆，胃气不降。而引起胃气不降的原因非止一端，大要则不离虚实之分。此例，脉证一派虚象，恐非治呕常法所能奏效。

《傅青主女科·妊娠》曰：“不知妊娠恶阻，其逆不甚，且逆是因虚而逆，非因邪而逆也。因邪而逆者，助其气则逆增，因虚而逆者，补其气则逆转”。患者长时间剧烈呕吐之后，阴液亏耗，阳气虚馁，阴阳形气俱不足，急当调治以甘药，以建中气而守津还。予重剂甘麦大枣汤单刀直入，期冀速效。处方：炙甘草10g，浮小麦90g，大枣30g。水煎，滤取清汁，先少少温服，欲呕即停，不吐再服。患者服药2剂，呕吐即止。继以小建中汤缓缓建立中气，亦不离“调以甘药”之旨，数剂而诸证悉平，后得足月顺产，母子平安。

按语：妊娠恶阻“调以甘药”而愈，关键是抓住躁烦慌乱、大汗出等辨证要点。频呕剧吐，既耗阴液，又伤阳气，而“阴阳形气俱不足”，脏气不宁者，必得甘缓之剂而后安。前人有“呕不宜甘”

“中满者不宜甘”之戒，这是针对呕吐实证而言。此例不仅呕吐剧烈，且有胸脘满闷之证，所以能假大甘之剂获效，正是“因虚而逆”致呕吐，故“补其气则逆转”吐止，因中虚失运致满闷，故补其中气，滋其脾胃则胸脘舒展，此乃治疗妊娠恶阻之变法，亦即“塞因塞用”之妙用。[袁熙骏.山东中医杂志，1984(5)：33-34]