四逆散加减治妊娠恶阻医案、配方

妊娠恶阻

妊娠早期见恶心呕吐，头晕头重，恶闻食气或食人吐，尤以晨起明显，称为妊娠恶阻。一般以妊娠6~12周见，少数病例持续到妊娠后期。此病不仅影响母体健康，累及胎儿的生长发育。发病机制是冲脉之气上逆，胃失和降所致，肝、脾二脏功能失调是其发病的根本。

四逆散为疏肝解郁、健脾和胃的代表方，方中炙甘草益气以健脾，柴胡升阳以舒郁，枳实下气化滞，与柴胡合而升降调气；白芍益阴养血，与柴胡合而疏肝理脾；另加陈皮砂仁宽中理气、安胎止呕；合欢花、酸枣仁宁心安神。诸药合用，共奏疏肝解郁，健脾和胃功效，使阴血得养，气机得畅，精神得宁，病除而胎安。故用四逆散加味治疗妊恶阻病人，疗效满意。

【临床应用】

戴氏14应用四逆散加味治疗妊娠恶阻32例，效果颇佳。组方为：柴胡12g，枳实12g，白芍12g，陈皮12g，砂仁6g，合欢花10g，酸枣仁30g，炙甘草15g。兼热症者加知母、栀子、生地及黄芩各15g；兼寒症加吴茱萸10g，加水500l，武火煎沸后，文火煎30分钟，取200ml，少量多次饮服，且均以生姜汁为药引，并嘱病人尽量克制呕吐，药后可漱口，少进糖果以防反胃。伴严重水、电解质紊乱者给予输液以纠正酸中毒和电解质紊乱，7天为1个疗程，共1~2个疗程。结果：痊愈25例，显效4例，无效3例，总有效率为90.6%。

【病案举例】

患者，女，30岁，2000年3月10日初诊。停经35天左右出现厌食，恶心欲呕，尿HCG阳性。继之呕吐日渐加重，每日10余次，甚则进食则吐，曾经西医用维生素C口服，并静脉注射50%葡萄糖等无效而来诊。诊见：患者妊娠后出现恶心呕吐，进食则吐，吐出物为食物及清水涎沫，伴双目下陷，口干不欲饮，心烦，胁肋胀闷不适，体倦，舌红，苔薄少，脉弦而虚。诊为妊娠恶阻（肝郁脾虚型），治以疏肝解郁，健脾和胃。药物：柴胡12g，枳实12g，白芍12g，砂仁6g，合欢花10g，酸枣仁30g，炙甘草15g，陈皮12g，太子参20g.3剂，每日1剂，水煎服，3日后复诊，呕吐明显减少，每日仅1~2次，纳食增加。继予上方5剂呕吐消失，纳食正常，其余症状、体征消失14

按：古代医家张元素认为“半夏孕妇忌之，用生姜则无害”，故临床用生姜作药引，和胃止呕，增强功效。现代医学认为本病属妊娠剧吐，可能与内分泌因素、绒毛异物反应及精神因素有关，治疗时应该注意精神调护饮食上根据口味给予清淡可口、易于消化、富于营养的食物，少食多餐，从而起到辅助治疗作用。