李新华知母固摄汤治疗糖尿病并发肾病医案

【组成】知母15g，黄柏15g，生地黄15g，丹参25g，三七15g，红花10g，女贞子15g，墨旱莲15g，补骨脂15g，龟甲25g，山茱萸15g，菟丝子15g，黄芪30g，桑螵蛸15g。

【用法】每日1剂，水煎，分2次服。15日为1个疗程。

【功效】清消通络，补肾固摄。主治糖尿病肾病。

【方解】此方一是“清消”，以知母、黄柏清泻虚火；补肾固摄药物有补骨脂、菟丝子、桑螵蛸、黄芪等；而女贞子、生地黄、龟甲、吴茱萸，滋阴补肾、填精补髓；“通络”以丹参、红花、三七。故该方有清消通络，补肾固摄之功，对糖尿病、肾病有较好作用。

【医案】张某，女，51岁。曾因多饮、多食、多尿5年，伴颜面水肿，头晕1个月，经某医院确诊为2型糖尿病、糖尿病肾病、肾性贫血。现因反复出现颜面眼睑水肿，纳差乏力，头晕气短，口渴多饮及尿蛋白(++++)，治疗效果欠佳而就诊。刻下症见面色少华，颜面水肿、气短懒言、疲倦乏力、双下肢高度水肿、舌质淡紫、无苔、脉沉细数。查空腹血糖11.2毫摩尔/升，尿蛋白(++++)，颗粒管型(+)，尿微量蛋白≥30毫摩尔/升。辨证为肾阴阳两亏，久病入络。方以自拟知母固摄汤治疗，每日1剂，文火久煎，分3次服。治疗1个月后，诸症消失，气色如常，查尿蛋白(±)，无颗粒管型，尿微量蛋白20毫克/升。空腹血糖6.6毫摩尔/升。后用此方随症加减，连服3个月，至今未发。

【按语】糖尿病肾病的病机为本虚而标实，往往病程日久，日久入络，不论是肾阴虚、肾阳虚，或阴阳两虚型，均以“血瘀”贯穿于该病的全过程。所以，现代医学在治疗该病时也主张使用抗凝药物治疗。而久病及肾，所致肾阴虚、肾阳虚，或阴阳两虚，而肾虚又不能固摄，其精微物质从尿而排，固长期主要表现蛋白尿及尿微量蛋白含量高，基本在于肾气不能固守精气因之外泄。同时，消渴之难治，还有一个根本的问题“消”，无论是虚火、实火，也是邪实之在，而此病日久，多系肝肾两亏，虚火为多。

【方源】李新华.知母固摄汤治疗糖尿病肾病30例.四川中医，2006，24(7)：66。