李文莉双黄固肾汤治疗糖尿病并发肾病医案

【组成】黄芪50g，当归10g，熟地黄30g，山药30g，酒炒大黄8g，白术10g，生薏苡仁30g，茯苓15g，益母草30g，丹参30g，鱼腥草30g，桑白皮20g，大腹皮20g，冬瓜皮20g。

【用法】每日1剂，水煎，分2次服。2周为1个疗程。

【功效】健脾益肾，补肺行气，利水消肿。主治糖尿病肾性水肿。

【方解】本方以健脾益肾补肺为治疗大法。方中黄芪大补脾肺之气，益卫固表，利水消肿，为主药；熟地黄、当归益肾填精，养血补血；白术、山药益气健脾补肺；茯苓、生薏苡仁健脾补中，渗湿利水；丹参、益母草活血化瘀，利水消肿；更用大黄一味，泻热通肠，行瘀破积，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏；配鱼腥草、桑白皮、大腹皮、冬瓜皮，均有利水消肿之功效。

黄芪有显著的利水作用，大量用药后可使尿量增加64%，对肾炎有一定对抗作用，尤其是在去尿蛋白方面有显著作用；该药还有扩张周围血管、增加机体免疫功能、增强全身营养状态的功能。其他药也大多有降低血糖、利水消肿和去尿蛋白的作用。

【医案】侯某，男，57岁。糖尿病10年并糖尿病肾病6年，尿蛋白(++)，双下肢高度压凹性水肿，同时合并冠心病心力衰竭及肺部感染。曾在某综合性医院治疗，呋塞米注射液曾用至160毫克/日，水肿无明显减轻，每日尿量<1000毫升。本次入院，开始治疗时应用一般常规内科治疗并仍予呋塞米针剂渐加量至100毫克，每日2次，尿量仍未超过每日1500毫升。后加用双黄固肾汤治疗，3剂后尿量明显增加，每日超过1500毫升；服用7剂后尿量已超过2000毫升，呋塞米针剂渐减量、停用。2个疗程后水肿消失，尿中蛋白(-)。出院后继续服用4个疗程，以巩固疗效，反复查尿常规、尿蛋白均呈阴性。

【方源】李文莉，等.双黄固肾汤治疗糖尿病肾性水肿40例临床观察.河北职工医学院学报，2007，24(2)：40。