周正华参地活血汤治疗糖尿病并发肾病医案

【组成】黄芪30g，熟地黄24g，丹参20g，山茱萸、山药各12g，茯苓、牡丹皮、泽泻各9g。

【用法】每日1剂，水煎，分2次温服，20日为1个疗程，间隔2日后继续下1个疗程，共4个疗程，以后汤方制成丸药服用。

【功效】益气活血，滋阴补肾。主治糖尿病肾病。

【方解】中医认为糖尿病属于“消渴”病症范畴，其病理机制为阴虚燥热，而阴虚为本，燥热为标。作为其并发症的糖尿病肾病，病情缠绵难愈，多致气阴两伤，同时“久病入络”而有瘀血阻滞的病理变化。用黄芪、丹参与六味地黄丸合用以益气活血，滋阴补肾。药理研究证实，黄芪能增加和调整免疫反应效应，有防止或逆转尿蛋白的作用。而丹参能增强耐缺氧能力，同时可以使血黏度降低，血小板聚集减轻，血流加速，毛细血管网开放增加，从而改善糖尿病患者的高凝状态。六味地黄丸出自《小儿药证直诀》，补泻结合，滋补而不留邪，降泻而不伤正，为补肾名方。诸药配伍，既符合中医理论，又符合现代医学关于糖尿病肾病的论述，药证对应，故取效明显。

【医案】陈某，男，64岁，公务员。患者口渴，多饮，多尿半年，加重3日。每日饮水达两热水瓶，消食易饥，神疲乏力，舌淡紫苔少，脉细弦。血压160/95毫米汞柱，神志清，精神萎，形体偏瘦，视力减退，心肺腹征未检及明显异常， 双肾区无叩击痛， 双下肢不水肿。空腹血糖10.3毫摩尔/升， 血BUN、血Cr及血K+、Nat、CI均正常。24小时尿蛋白定量160毫克， 尿β2-MG 1000纳克/毫升。中医辨证属气阴两虚，肾虚络瘀。除应用人正规胰岛素治疗外，予中药滋阴补肾，益气活血。黄芪30g，熟地黄24g，丹参20g，山茱萸、山药各12g，茯苓、牡丹皮、泽泻各9g。煎服法同前。4个疗程后，渴饮多食多尿等症状消失，血压100/80毫米汞柱，较前体重有所增加。空腹血糖控制在6.0毫摩尔/升，24小时尿蛋白定量60毫克，尿β2-MG500纳克/毫升。疗效显著。随访至今症情稳定。

【方源】周正华，等.参地活血汤治疗糖尿病肾病25例.陕西中医，2004，25(4)：301。