祝谌予茯苓丹皮降糖方治疗气阴两虚型糖尿病医案

【组成】生黄芪30g，生地黄、熟地黄各30g，葛根15g，丹参30g，桂枝20g，制附片10g，茯苓30g，牡丹皮20g，泽泻10g，山药10g，五味子10g，桑寄生30g，鸡血藤30g，淫羊藿12g，菟丝子30g，枸杞子10g，菊花10g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】益气温阳，补肾活血。主治糖尿病。

【医案】王某，男，20岁，1981年1月22日初诊。多饮、多尿、多食1年余，未予重视。3个月前因头晕来我院急诊，查血糖39.5毫摩尔/升，尿糖(++++)，酮体强阳性，诊为糖尿病酮症。即用胰岛素治疗，每日60U病情未能控制，患者经常出现酮体，身体极度虚弱。症见：饥饿感强，食控350克，口微渴(日饮水1500毫升)，乏力，气短，自汗，唇暗，舌紫、舌下静脉青紫，苔白微腻。中医辨证：阴阳两虚兼血瘀型。初服益气养阴药2个月，疗效不明显。现症：畏寒肢冷，余症同前。

用上方2周后四肢转温，舌瘀之象亦轻，尿酮体阴性，24小时尿糖定量<12.5克。原方加水蛭15g，五加皮15g以加强活血化瘀之力，继服2周后24小时尿糖微量。后仍以降糖活血方为主加减治疗1年余，逐渐将胰岛素减量至停用，血糖、尿糖正常，余证皆除。现已参加工作。

【按语】本例患者中医辨证为阴阳两虚，瘀血阻滞，治宜温阳育阴，补肾活血。但初诊时仅予益气养阴治疗，因药证不符，故疗效不佳。后改为益气温阳，补肾活血治疗，以金匮肾气丸合降糖活血方加减，取得满意疗效。不仅使临床诸症明显改善，而且原用的胰岛素渐减，以至完全停掉并且使血糖、尿糖满意控制。说明中医药治疗糖尿病要取得较好的疗效，就必须准确地辨证。中医在运用活血化瘀法治疗糖尿病时，十分强调辨证论治。血瘀为主者应活血化瘀；气虚血瘀者应益气活血，气滞血瘀者应理气活血；气阴两虚，破血内阻者应益气养阴，活血化瘀，阴阳两虚瘀血阻滞者应温阳育阴，兼予活血。

【方源】北京中医学院学报，1986.5