席与民地黄知母汤治疗气阴两虚型糖尿病医案

【组成】生地黄20g，山药20g，茯苓10g，泽泻10g，黄芪30g，牡丹皮10g，知母10g，天花粉15g，生石膏30g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】滋阴益气，清胃润燥。主治糖尿病。

【医案】张某，男，51岁，工人，1979年7月18日初诊。患者自诉多食、多饮、多尿，身体消瘦2个月余。2个月前，食量倍增，日食主食1000克以上尚有饥饿感；日饮5、6暖水瓶(约9000毫升)水，尿频而量多，每夜排尿5~7次，但无尿急、尿痛感；形体消瘦，发病前体重约83千克，两月内骤降为71千克。经医务所治疗无显效，遂转兰州军区某医院治疗。经检查，空腹血糖为11.1毫摩尔/升，尿糖(++++)，确诊为糖尿病。应用降糖药物、控制饮食等法治疗，效果不著。来诊时，患者精神萎靡，神疲乏力，头晕目眩，大便干结，体重继续下降，舌红少苔；脉细数。此乃消渴，属气阴两虚，阴虚为主，兼阳明燥热之证。

7月25日二诊：服上方后，口干渴减轻，尿量减少，精神稍振，饮食略减。颈部发生疖肿多处，脉舌如前。治宗原法，并增清热解毒之品。遂加赤芍10g，蒲公英20g，再服6剂。

8月12日三诊：服药后诸证大减，查空腹血糖降至7.22毫摩尔/升，尿糖降至(++)；苔薄白，脉弦细。原方稍事加减继服，嘱每日以参须2g煎汤代茶；并停服降糖药物。服上方60余剂后，空腹血糖已控制在6.66毫摩尔/升以下，尿糖转为阴性。饮食虽加限制，但无饥饿感，体重增至78.5千克。又嘱服原方30余剂，以巩固疗效。随访4年余，至今再未复发。

【按语】叶天士《临证指南医案》说：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”可见本病的重点在于阴亏阳亢，故治则多采用滋阴、润肺、清胃之法。方药则以六味地黄汤、人参白虎汤等随证加减为主。本病病机虽为阴虚阳亢，但久病阴损及阳，肾阳亦虚时，也可用金匮肾气丸。

【方源】《中医医论医案医方选>