高辉远大补阴丸治疗气阴两虚型糖尿病医案

【组成】黄柏、知母各120g，熟地黄、龟甲各180g。

【用法】上为末，猪脊髓蜜丸，如梧桐子大。每服70丸(9g)，空心盐白汤下(现代用法：上四味研细末，猪脊髓适量蒸熟，捣如泥状，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服6~9g，每日2~3次，淡盐汤送下)。

【功效】主治肝肾阴虚，虚火上炎证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝痛热，少寐多梦，舌红少苔，尺脉数而有力。

【方解】本方治证，乃因真阴不足，阴不制阳，相火妄动所致。水亏火炎，火灼阴伤，若滋阴不降火，则旋补旋耗；若降火不滋阴，即使火热暂息恐犹复萌。故治宜滋阴与降火并行。

方中熟地黄滋阴填精，龟甲育阴潜阳，二药大补真阴，壮水潜阳而制火以培其本，共为君药。黄柏苦寒清泻相火以坚阴，知母苦甘寒滋润肺肾以清虚火，二药泻相火而保真阴以清其源，为臣药。猪脊髓、蜂蜜为血肉有情之品，以填精补髓，助君药滋补肾水，为佐药。诸药合用，滋阴降火，以达培本清源之功。

【加减】若血热而咯血、吐血者，可加墨旱莲、仙鹤草、侧柏叶以凉血止血；若虚火内扰而盗汗甚者；可加糯稻根、浮小麦、煅牡蛎以收敛止汗；若骨蒸潮热较甚者，可加地骨皮、银柴胡、白薇以退热除蒸；若肺中燥热而咳痰不爽者，可加天花粉、贝母以润肺化痰；若足膝痛热者，可加怀牛膝、桑寄生以补肾强筋壮骨；若遗精较甚者，可加金樱子、沙苑子、桑螵蛸以固肾涩精止遗。

【医案】1998年8月30日初诊。患者乏力、口渴多饮、多尿、腹胀便溏、消瘦半年。3日前在某医院被诊为“非胰岛素依赖型糖尿病”。刻诊：自觉乏力、口渴多饮、多尿，纳食正常，眠可，大便正常，无明显手足麻木及疼痛，舌红少津，苔燥，脉沉细。血糖10.5毫摩尔/升。辨证：气阴两虚，燥热内盛。

上方服30剂，口渴减轻，尿量减少，大便成形。苔白润、脉沉缓，空腹血糖14.7毫摩尔/升，尿糖(++)。仍宗上方继服30剂，临床症状基本消失，空腹血糖9.2毫摩尔/升，尿糖(+)。仍以上方加减治疗，并配服金匮肾气丸以益肾固本。于5月16日出院，出院时血糖7.6毫摩尔/升，尿糖(-)，随访1年病情稳定。

【按语】本方配伍特点：滋阴与降火并用，标本兼治，而以滋阴为主。正如《医宗金鉴》所说：“是方能骤补真阴，承制相火，较之六味功效尤捷。”

【方源】《丹溪心法》