白丽君温肾健脾方治疗脾肾亏虚型糖尿病医案

【组成】黄芪、党参、熟地黄、枸杞子、淫羊藿、菟丝子各15g，炒山药20g，茯苓、山茱萸、牛膝各12g，炒白术、杜仲、当归各10g。

【用法】水煎300毫升，每次150毫升，每日2次，20日为1个疗程。

【功效】适用于脾肾阳虚，瘀血内阻证，其症口干，口黏，多尿，畏寒怕冷，乏困无力，四肢发凉，有时麻木，食纳差，食后腹胀，大便调，舌暗淡、体胖边有齿痕、舌底脉络纡曲，脉沉细。

【方解】方中熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子培补肾精，是为阴中求阳之用；杜仲、菟丝子补益肝肾，壮腰益精；肾为先天，脾为后天，两脏相济，温运周身，肾虚日久，不能温煦脾土，致脾气亏虚，甚则下陷；作者在临床实践中体会到脾气虚弱，中气不足，贯穿于老年糖尿病的全过程，久而久之，又加重肾阳亏损，因此，对于久病肾虚者，在补肾的基础上，佐以健脾益气的黄芪，党参，白术。党参补中气，和脾胃，除烦渴；黄芪为降血糖之良药，《医学衷中参西录》玉液汤以黄芪配山药，葛根，知母等药主治消渴病，山药入肺、脾、肾三脏，《本草纲目》记载其有益肾气，健脾胃之功；黄芪配山药也是当代名医施今墨先生用于降血糖的有效对药；白术健脾运中，现代医学证实白术有降血糖的作用，诸药配伍应用，使先天得补，后天得养，两者相得益彰。对于消渴病的治疗，始终应不忘明虚燥热的根本，即使出现畏寒怕冷，面色苍白等阳虚之证，也应“谨查阴阳而调之，以平为期”，致“阴平阳秘，精神乃治”，而且在治疗过程中往往阴损及阳，故在治疗中滋阴不忘补气，固涩有赖壮阳，在补阴药中加用参、芪、桂、附等补气温阳，使五脏温煦，阴阳平和。久病多瘀，同样存在于消渴病中，治疗时，运用活血化瘀，切忌行气活血太过，应在养阴药中稍佐化瘀之品，量宜小，祛瘀而不耗阴，适而不伤正，使正气得复，诸症得除。

【加减】若四肢发凉，麻木较甚，加桂枝12g，附子6g；气滞血瘀者，加陈皮12g，丹参15g，桃仁10g。

【医案】王某，男，76岁。有糖尿病病史5年余，血糖8~10毫摩尔/升，尿糖(+++~++++)，症见口干，口黏，多尿，畏寒怕冷，乏困无力，四肢发凉，有时麻木，食纳差，食后腹胀，大便调，舌暗淡、体胖边有齿痕、舌底脉络纡曲，脉沉细，辨证为脾肾阳虚，瘀血内阻，治以温肾健脾，佐以活血化瘀。方用：炒山药20g，熟地黄、黄芪、党参、菟丝子、丹参、牛膝各15g，当归、山茱萸、茯苓各12g，炒白术、杜仲、桂枝、桃仁各10g，水煎300毫升，每次150毫升，每日2次，连服20剂，厂干，怕冷等症状明显减轻，空腹血糖8.9毫摩尔/升，后将此方配成丸药，连服2个月，口干，口黏，多尿，怕冷等症完全消失，空腹血糖6.8毫摩尔/升。

【按语】消渴病的病机本属阴虚燥热，但老年患者常多种疾病共存，脏腑功能亏虚，加之病程较长，缠绵难愈，病久燥热耗气伤津，导致五脏亏损，而以脾肾阳虚为主，阳气亏虚，血液运行不畅，瘀血阻滞，常出现口干，口黏但不欲多饮，畏寒怕冷，颜面虚浮肿胀，四肢麻木等症，作者采用温补脾肾，活血化瘀，使脾肾阳气得以温煦，肢体得以温养。先贤云：善补阳者，必于阻中求阳。

【方源】白丽君，张赓莉，贾芝珍.温肾健脾法治疗老年糖尿病56例，陕西中医，2004，25(3)：203-204。