徐建欣降糖益肾汤治疗脾肾亏虚型糖尿病医案

【组成】黄芪、益母草各30g，当归、金樱子、芡实各15g，水蛭、地龙、大黄各10g。

【用法】每日1剂，水煎取汁，浓缩至400毫升，分2次于早、晚温服。3个月为1个疗程。

【功效】健脾益肾，活血化瘀，除湿泻热。主治糖尿病肾病，证属脾肾两虚、湿热瘀阻。

【方解】方中黄芪、当归健脾益气养血，改善糖代谢，有效减少尿蛋白，延缓肾功能恶化，并有一定的降糖作用；水蛭、益母草、地龙活血逐瘀，改善微循环，降低血黏度，抗血小板聚集，抗凝血，抑制血栓形成，增加肾小球血供，修复内皮细胞，改善肾功能；大黄利湿清热、泄浊活血，降低血糖及糖化血红蛋白，改善糖尿病肾病肾组织的非酶促糖基化，下调肾小球内多肽生长因子的表达，降低肌酐、尿素氮、血脂，改善血液流变学状态；金樱子、芡实固肾补脾、缩尿，降低机体新陈代谢，减轻肾小球硬化，使肾小球肥大明显改善，调理脏腑阴阳，稳定内环境平衡，抑制淋巴细胞转化作用。全方有攻补兼施、标本兼治的特点，以之为基本方结合西药治疗早期糖尿病，能降低血糖、血脂及尿蛋白，改善肾功能，从而起到防治糖尿病肾病的作用。

【医案】刘某，男，53岁，1973年9月25日初诊。患者自诉烦渴多饮、多尿、疲倦已1年余。自1972年2月始，自感口渴，饮水增多，排尿频数，尿量增多，体重下降，疲乏无力。同年3月6日在某医院住院，检查空腹血糖16.7毫摩尔/升，尿糖(+++)。诊断为糖尿病，开始控制饮食，用胰岛素治疗，并服用维生素、葡醛内酯，肌内注射维生素B12、胎盘组织液，病情好转，改用口服降糖药物。住院1年多，于1973年7月7日出院，当时空腹血糖9.4~12.8毫摩尔/升，尿糖(+)~(++)。同年9月25日来我院门诊。现症见：口干思饮，尿多，易疲乏，饮食尚须控制，大便如常，舌红，少苔，脉弦细而滑。辩证属肾虚阴亏，肠胃蕴热，津液灼耗。治宜补肾育阴，清胃生津。

以上方为主，偶有加减，口渴重时加生石膏30~60g，连续服用130余剂后，并停用西药。1974年5月空腹血糖稳定在5.6~6.7毫摩尔/升，诸症好转。随访至1974年11月，自觉情况良好，空腹血糖6.1毫摩尔/升，尿糖(-)，能坚持一般工作。

【按语】早期糖尿病肾病表现为尿中排出微量白蛋白。中医学认为，脾为后天之本，气血生化之源。糖尿病系长期进食肥甘厚味所致。脾的运化功能因肥甘厚味之食而受损，胃中积滞，蕴热化燥，伤阴耗津，导致脾虚生湿，湿郁化热，日久成瘀。故糖尿病肾病的基本病机为本虚标实。本虚为脾肾两虚，标实为湿热瘀阻。治以健脾益气、活血化瘀、除湿泻热。

【方源】徐建欣.降糖益肾汤治疗早期糖尿病肾病的临床观察.四川中医，2007，25(6)：78。