李和肾气丸治疗脾肾亏虚型糖尿病医案

【组成】干地黄240g，山茱萸120g，薯蓣120g，泽泻90g，牡丹皮90g，桂枝30g，附子30g。

【用法】上为细末，炼蜜和丸，梧桐子大。酒下15丸，加至25丸，日再服(现代用法：为末，炼蜜为丸，每丸重9g。早、晚各服1丸，温开水或淡盐汤送下。或作汤剂，用量按原方比例酌定)。

【功效】温补肾阳。主治糖尿病，肾阳不足证。腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，尺脉沉细，舌质淡而胖，苔薄白不燥，以及脚气、痰饮、消渴、转胞、水肿等证。

【方解】本方原治虚劳腰痛、痰饮、消渴、脚气、转胞等肾阳不足之证。虽见症不同，但总由肾阳不足，命门火衰，温煦、气化失常所致。治当温补肾阳，“益火之源，以消阴翳”。

方中附子温补命门之火，桂枝温阳化气。二药合用，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。桂枝、附子用量较小，其意不在峻补，而在温助肾中之阳，微微生火，鼓舞肾气，取“少火生气”之意。肾为水火之宅，内寄真阴真阳，无阴则阳无以化。故重用干地黄及山茱萸、山药滋补肾阴，于阴中求阳，使阳得阴助而生化无穷，共为臣药。君臣配伍，阳药得阴药之柔润则温而不燥，阴药得阳药之温通则滋而不腻，阴阳互济，相得益彰。佐以泽泻、茯苓渗湿泻浊，通调水道，加之桂枝、附子温阳化气以作动力，则更能去水湿，消阴翳；牡丹皮苦辛而寒，入血分以行血活血，配伍桂枝可调血分之滞。三药与温补肾阳之品同用，意在补中寓泻，以助肾气之振奋，并制滋阴药可能助湿碍邪之弊。综观全方，温而不燥，滋而不腻，补阴之虚以生气，助阳之弱以化水，使肾阳振奋，气化复常，则诸证自除。本方配伍特点：①补阳之中伍以滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；②)少量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，鼓舞肾气。

【加减】若阳虚明显，畏寒肢冷者，可将桂枝易为肉桂，干地黄易为熟地黄，且加大肉桂、附子用量，以增强温补肾阳之力；若阳虚水停者，仍用桂枝，并加大茯苓、泽泻用量，以显露其温阳化气行水之功；若用于阳痿，尚须加淫羊藿、巴戟天等以增壮阳起痿之力。

【医案】张某，男，45岁，2003年8月9日初诊。主诉：口干、多饮、多尿5年，加重1周。患者5年来口干多饮、多尿、腰膝酸软、消瘦，近1周加重。症见：口干、多饮、消瘦、腰膝酸软、小便频数、疲乏无力、夜寐差、大便干结、舌质淡红、苔薄白，脉沉细，空腹血糖14.3毫摩尔/升，餐后2小时血糖16.4毫摩尔/升，尿糖(++)，糖化血红蛋白8%。西医诊断：非胰岛素依赖型糖尿病；中医诊断：消渴病，脾肾亏虚，气阴双损。治则：补肾健脾，益气养阴。

上方服20剂后，￥干、多饮、小便频数明显好转，加肉苁蓉，以润肠通便，继服15剂，口干、多饮、乏力、腰酸软基本缓解，空腹血糖6.5毫摩尔/升，餐后2小时血糖10.4毫摩尔/升。

【方源】《金匮要略》