周寿云右归丸治疗脾肾亏虚型糖尿病医案

【组成】大怀熟地黄240g，炒山药120g，炒山茱萸90g，枸杞子120g，炒鹿角胶120g，制菟丝子120g，姜汁炒杜仲120g，当归90g，肉桂60~120g，制附子60~80g。

【用法】先将熟地黄蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚汤或淡盐水送下；或丸大如弹子大，每嚼服二三丸，以滚白汤送下(现代用法：为末，炼蜜为丸，每丸重约15g。早、晚各服1丸，温开水或淡盐汤送下。或作汤剂，用量按原方比例酌定)。

【功效】温补肾阳，填精补血。主治肾阳不足，精血虚冷证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食少进，大便不实，或小便自遗，或下肢浮肿，舌淡苔白，脉沉迟。

【方解】本方治证，是因元阳不足，命门火衰，精血虚冷所致。治宜温补肾阳，填精补血，以协调阴阳，使阳气生化有源。

方中用肉桂、附子辛热入肾，功擅温壮元阳，补命门之火；鹿角胶甘咸微温，补肾温阳，益精养血，三药相辅相成，以培补肾中元阳，共为君药。配伍熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子等甘润滋补之品，可滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，与肉桂、附子、鹿角胶相伍，有“阴中求阳”之义，共为臣药。菟丝子、杜仲补肝肾，强腰膝；当归养血和血，助鹿角胶养精补血，并使补而不滞，三药共为佐药。诸药合用，温补肾阳，填精补血，使阳得阴助，生化无穷，以培补肾中元阳。即原书所谓“益火之源以培右肾之元阳”。

【加减】阳衰气虚，加人参；阳虚精滑或带浊、便溏，加补骨脂；飨泄肾泄不止，加五味子、肉豆蔻；饮食减少或不易消化，加干姜炒黄用。腹痛不止，加吴茱萸；腰膝酸痛，加胡桃肉；肾虚阳痿，加巴戟肉、肉苁蓉、淫羊藿。

【医案】杨某，女，45岁，1987年9月13日初诊。主诉：夜尿次频，量多已5个月。诊查：夜间尿次频(4~5次)，量多。不甚渴饮，饭量不增四肢发凉，腰腿酸困；大便溏，日3次。舌质嫩色淡，苔薄白。脉沉细。经检查：血糖为9.16毫摩尔/升；尿糖(+)。辨证：气阴不足，阳虚不布。治法：滋肾阴，扶阳固气。

处方：熟地黄20g，山药15g，山茱萸12g，黑附子6g，泽泻7g，菟丝子9g，茯苓7g，杜仲9g，怀牛膝6g。上药用水500毫升煎至200毫升，滤出药液，渣再加水400毫升煎至150毫升，去渣，2次药液合1处，分2次温服，每间5小时服1次。

9月19日二诊：上方药服5剂后，夜尿2次，量减，精神转佳。余症亦减。原方药继进2剂。

9月23日三诊：药后夜尿1次，量不多，四肢温，腰腿已无酸痛感，脉缓力增，余无所苦。此阴气复，阳气振，向愈之象；改用金匮肾气丸，每日1次(9g)，持续服1个月。

【按语】右归丸与肾气丸均具有温补肾阳之功，均可用治肾阳不足诸症。右归丸系将肾气丸中的干地黄、桂枝改为熟地黄、肉桂，减去“三泻”(泽泻、牡丹皮、茯苓)，加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成，变为温补元阳之峻剂，纯补无泻，益火壮阳力强，兼以滋阴填精补髓，适用于元阳不足，命门火衰，精血虚冷之久病神疲气怯，或火不生土等证。而肾气丸则温补肾阳的代表方，以小量温阳药配入滋阴药中，于水中补火，以微微生火，化生肾气，适用于肾阳不足诸症。

【方源】《景岳全书》