房定亚四妙勇安汤加味治疗类风湿关节炎医案

【组成】金银花15g，玄参10g，当归10g，甘草20g，山慈姑、土茯苓、青风藤、鹿衔草、白花蛇舌草、蜈蚣、白芍各8g。

【用法】首煎沸后文火煎30min， 二煎沸后文火煎20min。煮好后两煎混匀，总量以200ml为宜，每日2次。

【功效】祛湿解毒。用于关节红、肿、热、痛，并伴有身热、烦躁、口干、汗出等症状，且发病急骤，疼痛剧烈。

【方解】四妙勇安汤，清热解毒，活血养阴。青风藤、鹿衔草祛风湿，止痹痛；山慈姑、土茯苓加强四妙勇安汤的清热解毒之力；白花蛇舌草，蜈蚣搜风通络止痛；白芍与甘草配伍酸甘化阴，舒筋止痛。药理研究表明，四妙勇安汤有改善周围循环、消炎及提高机体免疫力的作用；山慈姑能消炎、止痛及调节机体免疫功能；土茯苓有抵制关节炎症发生、提高痛阈从而有镇痛的作用；青风藤、鹿衔草、白花蛇舌草、蜈蚣皆有镇静、镇痛、抗炎的作用；白芍亦有镇痛抗炎的作用，故以上方药是一种机体免疫调节剂。

【医案】某女，45岁。于2000年8月21日初诊。因“双手、双腕、右膝及双踝关节肿痛2年，加重伴活动欠灵活15天”来诊。患者2年前曾因双手、腕关节及双踝关节肿痛、右膝关节轻度肿胀于协和医院就诊，被诊断为“类风湿关节炎”，并给以诺松、甲氨蝶呤口服治疗。但患者因上述药物不良反应太大，故未行规律用药。半月前上述症状加重，行走不便，双手腕活动受限，晨僵，夜不能寐，纳差，便干，舌红，苔黄腻，脉弦数。查体：双手近端指间关节红肿，压痛明显，握力差，双腕关节肿胀，活动受限，压痛明显，右膝关节及双踝关节略肿胀，压痛明显，屈曲受限，扪之发热。红细胞沉降率78mm/h，风湿3项指标：类风湿因子6.2×10°U/L，抗“O”(-)，C-反应蛋白97.2mg/L，双手腕正位片及双踝正侧位片均显示：类风湿关节炎改变；右膝关节正侧位片示：骨质疏松，关节间隙狭窄，关节面模糊。中医诊断：湿热毒痹。西医诊断：类风湿关节炎。治宜清热解毒，利湿通痹。处方如下：金银花30g，玄参20g，当归20g，生甘草10g，山慈姑9g，土茯苓30g，青风藤30g，鹿衔草15g，白花蛇舌草30g，蜈蚣2条，白芍30g，汉防己10g，车前子20g，水煎服，每日1剂。上方服7剂后，于2005年8月28日复诊，症状明显减轻，肿胀基本消失，疼痛大减，纳眠可，二便调，苔薄黄，脉弦。上方减汉防己、车前子，加黄芪30g，石斛30g，川牛膝15g，以益气养阴，巩固治疗。又服21剂后，痛肿渐消，复查红细胞沉降率16mm/h，风湿3项指标：类风湿因子1.2×10°U/L，抗“O”(-)，C-反应蛋白2.3mg/L，随访半年，未再复发。

【方源】马秀琴，王晓玲.房定亚治疗风湿病之经验.中医药临床杂志，2006，18(4)：353。