杨介宾温经止痛散治疗类风湿关节炎医案

【组成】川乌80g，草乌80g，麻黄60g，细辛40g，羌活70g，白芷70g，肉桂40g，干姜60g。

【用法】上药8味共500g，置于锅内，微火烘脆，共为细末，贮瓶备用。取药末500g，加60度白酒适量润湿，置于锅内炒热，做成药饼。趁热敷于患部，外以油纸或薄膜盖定，绷带包扎，至局部及全身发热或微汗出为度。每日1~2次，每次2~4h，3天后更换新药。取药末250~500g，加60度白酒适量润湿，置于锅内炒热，纱布包裹，做成药枕或药袋。置于患部，外以电熨斗或电吹风热熨患部， 使药力直透肌腠筋骨， 以局部觉热为度。每日3次， 每次30min， 3天后更换新药。取上述生药粗末250~500g，置于瓶内，浸泡于60度白酒2000ml中，密封避光，每日振摇1次，7天后备用。用时将药酒少量倒于杯碗内，用脱脂棉团蘸药酒适量，以长柄镊夹持，火柴点燃，将燃烧之药酒快速涂于患部，迅速用手掌拍熄。并揉擦患部，以局部潮红为度。直接用棉球或纱布蘸药酒适量，涂于患部，用手掌揉擦至发热为度，每日3~4次；亦可将药酒装入压力瓶内，先按摩患部片刻，再将药酒喷洒于患部，揉擦片刻，使患部发热为度，亦有良效。本方切忌内服。

【功效】温经散寒，通络除痹。主治经久缠绵难愈之寒湿痹痛、顽固性头痛、脘腹冷痛、骨质增生、全身关节肌肉拘挛疼痛、腰背胸胁痛、痛经、疝痛、扭伤、阴疽、瘫痪、痿证等一切寒邪所致之痛症，均有良效。

【方解】寒湿痹痛，是因风寒湿痰凝滞于络道，壅涩不通则痛。诸邪胶结脉道，故顽固难愈，非大辛大热之品温熨抚托，则邪难散难去。宗《内经》“寒者热之”之大法。以温经散寒、祛风燥湿、活血化瘀为治本之则，故自拟“温经止痛散”。川乌大辛大热，能通十二经脉，纯阳燥烈，其性温通，走而不守，外通皮腠而除表寒，内达下元而温痼冷，善祛表里之风寒湿邪，专搜筋骨阴霾之邪气。草乌性味功效大体与川乌相同。二药合用，相得益彰，祛寒止痛作用更强。麻黄辛温，发汗解表，可散在表之寒邪，能通皮腠之血脉，主治顽麻冷痹，配以姜桂，更加增强温经散寒之效。细辛辛温走窜，散风寒而止痹痛，治风寒湿邪所致之百节拘挛疼痛。白芷辛温散风止痛，除湿通痹，可治风湿痹痛，取风能胜湿之义。羌活辛温气雄，能散肌腠寒湿，通利关节，治头身尽痛之风寒湿痹，肢体顽麻不遂，非此不能除。干姜辛热燥烈，湿中散寒，逐风燥湿除痹，善祛脏腑经络沉寒痼冷。肉桂辛热纯阳之品，独取其能温、能行、能散、能化痰涎，有散寒止痛之功。

【加减】在外用本方的同时，可内服《局方》五积散化裁，达宣痹止痛之目的。如妇女腹痛、痛经、腰痛，可加延胡索30g，当归30g，热熨；如经久不愈面瘫，可加黄芪100g，白附子60g，温熨；如属热痹，红肿疼痛，此则不宜。另用龙蛇夏马膏即龙胆草、蛇泡草、夏枯草、马齿苋，鲜者各250g，洗净泥沙，捣如泥状，外敷患处，薄膜或油纸盖定，每日1~2次，每次4~6h，颇具强力清热解毒、消肿止痛之功，凡火热毒邪所致之疔毒痈肿、流火丹毒、缠腰蛇丹、蜂窝织炎症等，亦有显著疗效。

【按语】杨氏擅长外治法，自制的“温经止痛散”是其外治用药的代表方剂。如局部敷贴，或循经外熨，融药物与针灸于一炉，对寒邪所致痛证，每获捷效，数十年来屡试不爽，故有杨八味之誉称。

【方源】引自《常见病验方秘方精选》