裴正学桂枝芍药知母汤治疗类风湿关节炎医案

【组成】桂枝，芍药，甘草，麻黄，生姜，白术，知母，防风，川、草乌(先煎1h)，细辛，马钱子。

【用法】水煎服，每日1剂。

【功效】主治风湿关节疼痛、关节变形、功能障碍。

【方解】方中之桂枝温经通阳、利血脉、化瘀滞、散寒气、调营卫而止痛；芍药养血而柔筋脉，养阴而清郁滞，与桂枝同用，调气血、走关节、利血脉，善于缓急；知母清热除烦，滋阴润燥，和通关节。大剂量乌头无知母则阳盛而阴伤；无桂枝则阳气不能通达四末；无白芍则阳气不能通达于内脏，因此，在此方中，方名中之三药实为乌头之重臣，重臣列名于方首，令主药深藏于内，寓有护卫主上之意。麻黄发汗解表寓开腠理而见阳光之意。白术健脾益气以防药之太过，损伤脾胃；干姜温中、甘草和中；防风祛风胜湿。

【加减】寒则加重麻黄、附子、乌头；热则加重生石膏、生苡仁；预防感冒加玉屏风散；关节变形加萆薢、鸡血藤、鹿衔草；疼痛剧烈加蜈蚣1条；扶正固本加丹参、黄芪、当归、白芍、党参；藤类药物加用青风藤、海风藤、鸡血藤。

【医案】患者，女，34岁。手指关节肿痛，晨起僵硬，怕凉，恶风，汗多， 类风湿因子(+) ， 血压120/75mmHg， 舌淡暗， 脉沉细无力。西医诊断：类风湿关节炎。证属寒痹。方用桂枝芍药知母汤合复方桑枝汤加味：桂枝10g，白芍15g，知母20g，川草乌各15g(先煎1h)，细辛20g(先煎1h)，马钱子1个(油炸)，干姜6g，甘草6g，防风12g，白术10g，麻黄10g，当归10g，黄芪30g，生地12g，桑枝30g，豨莶草15g，威灵仙10g，羌独活各10g，秦艽10g，青风藤15g，海风藤15g。上方日服1剂，服药7剂关节疼痛明显好转，汗出减少。

【方源】丁洁霞，边鹏飞，张丑丑，等.裴正学教授治疗类风湿关节炎经验.甘肃医药，2009，28(1)：45-46。