金匮肾气丸加减治前列腺增生症医案、配方

前列腺增生症

前列腺增生症，又称良性前列腺增生，也称前列腺肥大，是一种因前列腺明显增大而影响老年人健康的常见病，以进行性尿频，小便不利，滴沥不净，甚则点滴而出或闭塞不通为主要临床表现属于中医的“癃闭”“精癃”范畴。

【临床应用】

赵氏近年用温补肾阳法治疗前列腺肥大患者19例。年龄最小59岁，最大83岁。平均71.3岁，病程1~20年，夜尿7~8次。经前列腺B超诊断验证，轻度肥大者16例，中度肥大者3例。因这些患者的临床症状均为肾阳虚型，故投以金匮肾气丸治疗。蜜丸：1次1丸，2~3次/天；水丸：1次6g，2次/天，早晚空腹服，20天为1疗程。结果：19例患者服药1个疗程左右，临床症状均开始有不同程度的减轻。其中5例服药2个疗程，7例服药2~3个疗程，6例服药4~6个疗程后，夜尿次数减少到1~2次；1例服药7个疗程后，夜尿次数减少到2~3次；腰以下冷感皆消失，尿不净感均明显减轻。此丸对病机为肾阳虚型的前列腺肥大患者有明显疗效，对夜尿次数多者疗效更佳。但不能用于所有前列腺肥大患者，而应辨证分析，对症下药。

【病案举例】

1.张某，男，65岁，1998年9月24日初诊。小便涩滞不畅3年。3年来小便频数，夜尿增多，未予治疗，后渐至小便涩滞不畅，尿后余沥不尽，伴小腹胀满，腰腿酸软，喜暖，下肢发凉。B超检查示：前列腺增生。诊见：形体稍丰，穿衣较厚，舌淡红、苔白腻而润，脉弦缓。证属肾阳不足，膀胱气化不利。治宜温补肾阳，化气行水。方以金匮肾气丸加减。处方：熟地黄24g，牡丹皮、茯苓、泽泻各10g，附子、桂枝6g，山茱萸、山药、穿山甲、车前子、菟丝子、巴戟天各12g。每天1剂，水煎服。服5剂，小便较前畅通，余症均减。效不更方，继用上方加黄芪30g。服20剂，小便通畅，诸症消失。嘱其常服金匮肾气丸1年巩固疗效，复查B超前列腺大小恢复正常。5

2.李某，男，65岁。自诉：腰痛，腹闷胀，小便点滴不畅，欲解不出，余沥不尽，频频登厕，昼夜达30余次，终日在家，不敢外出。B超检查为前列腺增生症，因恐惧手术，遂前来中医治疗。症见：形体肥胖，面色无华，舌质淡，舌边齿印、苔薄，脉虚大无力。脉症互参，拟诊为肾气不足，真元亏损。盖肾气虚则收摄无力故尿频，余沥不尽；气虚则血行不畅，瘀血内阻。因而前列腺增生，治当温阳补肾，佐以益气活血，方以金匮肾气汤合桃仁承气方，嘱进3剂。二诊：遂仍守前方，前后诊治15次，服药40余剂，症状完全消除

3.王某，男性，72岁，1993年11月4日初诊。患者诉小便迟滞不爽，淋涩不适3年，加重月余。每次小便必须鼓腹加力方可淋沥而下，有时尚伴尿道刺痛，冷天尤为明显。1个月前于某市医院行B超等检查，诊为前列腺增生，屡用抗生素及中药八正散、猪苓汤等，症状反而加重。诊见面黑，下睑虚浮，四肢清冷，小便不黄不热，大便调，舌质淡，苔薄白，脉细弱。此为肾气亏虚，州都气化不利。予金匮肾气丸10丸，每次1丸，每日2次口服。服药3日后小便即感爽快，5日后其病若失，复予10丸巩固疗效，次年春随访未复发

4.患者，男，70岁，1993年6月8日诊。患者因小便不畅，余沥未尽5个月，以“淋证”收入院。证见面色无华，发白稀疏，步履不稳，小便频繁，点滴不畅，排出无力，畏寒，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白，脉沉细而迟弱。尿常规正常。B超提示：前列腺4.5cm×4.5cm×5cm大小，膀胱内残余尿约80ml。证属“癃闭”，肾阳虚衰型。治宜温阳益气，补肾利尿，方用金匮肾气丸加味：丹皮15g，茯苓20g，山药15g，泽泻15g，熟地25g，山萸肉10g，肉桂5g，炮附子5g，苡仁30g，每日1剂，分3次服用，连服7剂。1周后复诊，小便频数好转，腰膝酸软、畏寒怕冷等症均有轻减，舌质淡、苔白，效不更方，再服7剂。三诊患者面色红润，步履稳健，小便通畅，腰膝酸软、喜暖怕寒等症消除。B超复查：前列腺3.0cm×3.5cm×3.5cm，膀胱内无残尿。

【讨论】

前列腺肥大，按其症状，当属中医的“癃闭”范畴早在两千多年前，我国古代医家就对“癃闭”有一定认识。《素问·宣明五气篇》说“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《张氏医通》中则将癃”

与“闭”作了区分：“闭癃者，合而言之，一病也；分而言之，有暴久之殊。盖闭者，暴病，为溺点滴不出，俗名小便不通是也。

癃者，久病，为溺癃淋沥，点滴而出，一日数十次。”

《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”人体水液代谢过程中，必须通过下焦阳气的气化才能变为尿液排出体外。若膀胱气化不力，就可出现小便不利、尿频或小便失禁等症状。癃闭的病变部位虽在膀胱，但它的发生与肾有直接关系。肾为先天之本，主持和调节人体水液代谢，主要是靠肾气来完成的，膀胱的气化功能，取决于肾气的盛衰，肾气有助膀胱气化津液和主宰膀胱开阖以约束尿液的作用。老年男性易患此病的原因在于，人到老年以后，肾气自衰，阳气不足，气不摄纳。除了小便的改变外，往往还伴有腰以下有冷感、腰膝无力、舌淡、脉虚弱等症状，这都是肾阳虚的表现。根据“治病必求其本”的原则，应采取补益肾气，温补肾阳的治法。肾气得补，膀胱自强，诸症不复见。但补阳之药每多辛燥，容易燥伤肾阴，故补阳之中，还应兼以补阴，以便阴阳相互为用，协调平衡。临证应用该方有三种情况：一是肾阴亏虚日久，阳虚证不明显，服补肾阳药不效，本方用附子、肉桂各1~3g，引火归元；二是肾阴亏虚，阴损及阳。有明显的阳虚证，附子用3~6g，桂枝易肉桂3~6g；三是肾阳不足，阴寒内盛之水肿、痰饮等证，附子、桂枝用量宜10~15g，但附子宜久煎以减毒性。