金匮肾气丸加减治梅核气医案、配方

梅核气

梅核气是耳鼻喉科常见的、以咽中似有团块样阻塞异物感为主要表现的一种疾病。其论治一般多遵仲师经旨：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”但或效或不效，近些年来，在一个基础方上随症加减之法治疗该病的报道常有所见。

【病案举例】

刘某，女，47岁，工人。因咽部异物感1年余于1991年10月22日初诊自诉1年前无明显诱因出现咽部异物感，不影响吞咽，曾在当地诊为慢性咽炎，服用多种消炎药及中药治疗不效，并出现头晕、眼屎量多等症。刻诊见身体虚胖，面色苍白，两颧潮红，咽部黏膜色淡，咽后壁淋巴滤泡增生明显，舌质淡红，苔薄白润，脉沉弱。此乃肾阳衰于下，虚阳浮越，挟痰结于咽喉所致。治以温肾命，纳浮阳。方以金匮肾气丸合二陈汤加减。处方：熟地、怀山药、山萸肉、茯苓各15g，丹皮、泽泻、陈皮、法夏各12g，桂心、制附子、千层纸各9g。每日1剂，水煎服。服5剂后头晕消失，两目清爽，咽部异物感减轻。继以上淋巴滤泡增生。复以成药肾气丸巩固疗效。咽后壁仅有少许方减桂心、附子量各为6g，服6剂诸症消失

【讨论】

梅核气一证，在《金匮要略》中就有对其症状的描述“夫人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”后世医家也认为，多因肝郁脾虚、气随痰结所致，治法多以疏肝理气、化痰降逆为主。而对于肾气不足之人，则往往不效，乃肾阳虚衰使然。盖肾脉上贯咽喉，肾阳衰于下，不能内守，致虚阳上浮，挟痰结于咽喉发为本病，多是一派虚阳浮越于上，阴寒沉积于下之象，故临证以肾气丸补肾壮阳，引火归元，酌情加减而能收全功。