金匮肾气丸加减治席汉综合征医案、配方

席汉综合征

本综合征是 Sheehan于1933年首先报道，因而命名为席汉综合征，是由于孕妇在分娩时因为胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘滞留、羊水栓塞或分娩后子宫收缩无力等原因引起产后大出血所致的垂体缺血坏死，进而导致腺垂体功能减退，一般腺垂体组织被破坏60%以上才出现症状，如破坏75%者症状明显，达95%则症状严重，本综合征发病大多缓慢，病程绵延多年。尤以30~40岁经产妇多见。大多有产后大出血或昏厥休克史，最早出现的症状是少乳或无乳，同时伴有月经减少以致闭经，常见症状为怕冷，乏力，浮肿，食欲不振，便秘或便溏，病人表情淡漠，反应迟钝，皮肤苍白，干燥，或有黏液性水肿，乳房或乳晕色泽淡，腋毛、阴毛稀疏或脱落，性器官萎缩，性功能丧失或减退，血压及血糖偏低，心律缓慢。

【病案举例】

1.陈某，女，24岁，两年前分娩出血过多，经住院治疗而愈，此后月经停止，周身恶寒，极易疲劳，消瘦，面色苍白，头发脱落，皮肤枯萎，大小便正常。在上海妇产科医院检查17酮类固醇、17一羟类固醇降低，基础代谢也低，诊断为席汉综合征。给予替代疗法、人工周期治疗1年。人工周期药物一停，月经即止，全身症状同前，毛发脱落更甚。诊见：面色白，精神萎靡，消瘦，头发稀疏，形寒怕冷，小便清长，口渴喜热饮，脉沉细，舌质淡，苔薄白。脉症合参，此乃命门火衰，肾阳不足所致，予金匮肾气丸方，另加服硫黄0.2g，每晚临睡前服。60剂后症状减轻，毛发不再脱落。原方基础上加仙茅10g，仙灵脾15g，又60剂后症状大减，月经已有来潮。又继续原方60剂月经按时来潮，色泽正常，已不恶寒，头发生长较多，但细，面色转红润，精神亦佳，继予原方60剂，停服硫黄，诸症消失，予金匮肾气丸调理善后。一年后受孕产子。

（注：本例席汉综合征，一派肾阳不足之象治当以补肾为主配合硫黄内服，此味张锡纯极为欣赏，认为补命门火者莫若硫黄，虽然有毒，但只要掌握剂量，即无损正气，且能收到明显的效果。）2.邱某，女，35岁。自诉：停经48天，自以为早孕，服草药堕胎，药后阴道大出血不止，后急送医院抢救治疗，出血方止。自此后，终日神疲乏力，怕风畏冷，纳少，腰及少腹闷胀，月经停闭1年，阴道干涩，性欲全无，毛发脱落。求治多方诊断为席汉综合征，今前来求治中医。证见神疲状态，面色萎黄，形寒肢凉，头发稀疏，言语无力，舌淡苔薄，脉沉弱。脉症参合，拟诊为流产出血后损伤气血及肾气。盖气血亏则疲乏无力；肾气亏则腰酸腹痛；言语无力，月事不下，阴道干涩，性欲下降。治当补肾气、养气血，拟金匮肾气汤增入黄芪、党参、当归、枸杞、仙茅、巴戟天，嘱进7剂。次诊：自感精神较振，怕冷减轻，纳食增进。方已应症，药已合拍，守方再服。前后诊治20余次。服药达百余剂。身体日健，面肤红润，月事来潮，毛发重生。症状全消而愈。

【讨论】

在中医文献中很难找到与席汉综合征相似的记载，但纵观本病的病因及表现，可以发现，妇人产后大出血，气血骤虚，伤及肾气为其病因。肾藏精主骨生髓，肾精枯槁，精气阴津匮乏，肌肤毛发阴器失养，则见腋毛、阴毛、头发脱落。皮肤干燥憔悴，阴道分泌物减少。分娩失血，肾气受伤，冲任受损。导致癸水枯竭，月经闭止。肾精耗伤，肾阳虚衰，则见性欲减退，腰酸腿软，全身乏力，精神倦怠，畏寒肢冷或四肢不温。火不温土，脾失健运，胃气失和，则见完谷不化，大便溏薄，或大便虚闭，食欲不振，或食后即吐。督脉总督一身之阳，下通于肾上通于脑，肾气虚则脑力不足，肾精亏则髓海不充，故见记忆力减退，反应迟钝，表情淡漠。肾阳亏乏，鼓动无权，故脉多沉弱而迟，心率减慢，血压偏低等。据现代药理研究，金匮肾气丸能兴奋并改善垂体肾上腺皮质的功能，增进血液循环，提高机体抗寒能力，临床医家多用来治疗内分泌功能减退疾病。