金匮肾气丸加减治甲状腺功能减退症医案、配方

甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症简称甲减，是由于多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的内分泌疾病。甲减可分为原发性和继发性两大类。前者约占90%以上，是由于先天性或获得性的某些原因使甲状腺组织发育不良、破坏、萎缩、酶代谢障碍引起的甲状腺激素分泌不足，后者系继发于垂体或下丘脑而致甲状腺分泌功能低下。甲状腺功能减退症以畏寒、少汗、动作缓慢、精神萎靡、肌肉无力、嗜睡、性功能减退等为主要症状，严重的表现为黏液性水肿。其症状表现视发病年龄、病程长短及

病程严重程度而有不同，如功能减退起于胎儿期或出生不久的新生儿，称为呆小症；如始于发育前儿童期称为幼年甲状腺功能减退症，功能始于成年期称为成人甲状腺功能减退症。根据临床特点，本病属中医“虚劳，“水肿”“五迟”等范畴。

【临床应用】

周文献等37用加味金匮肾气汤治疗原发性甲状腺功能减退症，本组34例患者均检测T3、T4，其中T3、T4均降低者30例；T4降低，T3正常4例。34例均符合原发性甲减的诊断标准。治疗方法：以金匮肾气丸为基本方，药用：制附片10g，肉桂10g，山萸肉10g，山药30g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮6g，巴戟天10g，补骨脂10g，淫羊藿10g，当归10g，炙甘草6g反应呆钝者加郁金、石菖蒲各10g；胸闷、心包积液者加葶苈子15g，大枣10g；厌食消瘦者加陈皮10g，砂仁10g。甲状腺片30mg/日，原服用甲状腺片者，剂量减半，再逐渐减至30mg/日，2个月为1疗程。结果：显效22例，有效10例，无效2例，有效率94%。

【病案举例】

1.高某，男，46岁。患者5年前患慢性淋巴细胞性甲状腺炎，曾用激素和抗甲状腺药物治疗，3月后出现畏寒怕冷，疲乏嗜睡，少气懒言，周身虚肿。用甲状腺素片替代治疗，甲状腺片用量为160mg/日，诱发心绞痛频繁发作，伴多源性室内早搏。

症见：畏寒肢冷，肌肤蜡黄，乏力嗜睡，反应呆钝，心胸满闷，食少腹胀，皮肤粗糙如鳞甲，毛发脱落，舌紫苔白，脉沉微而结。T30.37nmol/L,T443.6nmol/L,TsH84nmol/L，胆固醇18.4mmol/L，甘油三酯3.27mmol/L。心电图：广泛心肌缺血。

西医诊断：甲减合并冠心病。中医辨证：脾肾阳虚，气虚血瘀。

治疗：补肾温阳，益气活血。方用加味金匮肾气汤加郁金、石菖蒲各10g，每日1剂；甲状腺素片减为80mg/日。1月后诸症缓解。随证加减，2日服用1剂，甲状腺素片再减量30mg/日维持治疗，再治1个月，病情稳定，未再出现心绞痛和心律失常，T3T4基本恢复正常，获显效37

2.邹某，女，33岁。自诉：头晕、耳鸣、肢体乏力，神疲困倦，终日嗜睡，纳少怕冷，记忆力明显下降，头发稀疏，月经停闭。经省级医院各项检查，确诊为甲状腺功能减退症。服药数月未效，经人介绍，前来求治。证见：面色无华，形寒肢凉，头发稀疏，舌质淡红，舌苔稍白厚，脉弦缓，血压10.64/7.98kPa脉症互参，诊为脾肾阳虚，命火不足，治当温补脾肾。以金匮肾气汤，增入六君子方，嘱进7剂。次诊：药后神较前振，纳亦有味，恶风怕冷现象已消，前后守方加减15次，服药90余剂，月事来潮，毛发重生，症状次第消失而愈

【讨论】

甲状腺机能减退症系甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所造成的全身性内分泌疾病。过去单纯口服甲状腺素片替代治疗虽然病情多能缓解，但疗程长，替代剂量大，维持量至少在60~100mg/d，多则达120~240mg/d，也易并发心脑血管等其他严重不良反应，严重威胁患者的生命健康及生活质量。此病在中医辨证以脾肾阳虚最为多见，用金匮肾气丸温补脾肾、益气养血、行水消肿，尤其是甲减合并贫血、胸腹水、心包积液者能起到良好的治疗作用。通过中西医结合治疗，既能显著减少甲状腺素片替代剂量，防止并发症，又能快速有效地达到治疗目的，值得临床推广应用