金匮肾气丸加减治肾病综合征医案、配方

肾病综合征

肾病综合征是指因多种肾脏病理损害所致的，以大量蛋白尿为特征，伴有低蛋白血症（≤30g/L）、水肿、高脂血症的一组临床症候群。“大量”蛋白尿的界限，目前我国定义为≥3.5g/dl国外大部分也定为该值。肾病综合征是肾小球疾病的常见表现，虽然有其共同的临床表现、病理生理、代谢变化和治疗规律，但是，由于病因病理和临床疾病的不同，在其表现、机制和防治各方面又各有特殊性。所以，不应被用作疾病的最后诊断本病在儿童肾小球疾病中占70%~90%，在成人中占20%~30%。本病西医主要用激素治疗，长期服药病人多有副作用出现。而配合中药治疗，从总体上调节，可以减少激素用量，最终撤除激素。

肾病综合征在发病过程中以水肿最具有特征性，故属中医水肿范畴。

【病案举例】

黄某，男，12岁。其母代述：小儿肾病综合征已年余，曾用激素治疗数疗程，略减激素则病又反复，数日前受凉感冒，尿中蛋白又上升+++），无奈前来求治中医。证见：面红赤，舌苔白厚，舌边齿印，脉沉。脉症互参，证属脾肾气虚，肾不化气，脾不制水，久病正虚，一派虚象，治当补肾阳，助脾气，俾肾阳得复，脾气旺盛，疾即可瘳，以金匮肾气汤增入归芪六君子方，嘱进7剂。次诊：症状好转，外感已除，尿蛋白减少，舌正红，苔薄白，脉沉。药已应症，仍处前方，嘱再进剂。前后诊治15次，服药80余剂，症状次第消失，尿检多次呈阴性。

【讨论】

金匮肾气丸治疗肾病综合征，在以下情况时可以应用：①素体虚弱罹患肾病时。此类患者先天肾元不足，易于招致外邪的侵犯。用该药补益肾气，以壮先天之本，杜绝疾病的根本②久患肾病，历经医治，或长期应用苦寒通利之品，伤及肾阴肾阳，出现阴阳俱亏的临床表现时。动物实验证明，该药有调节免疫功能的作用。③激素减量阶段常出现激素撤减综合征，临床表现以肾阳虚兼有水湿内阻症状，应用金匮肾气丸阳中求阴，阴中求阳，阴阳并补，能利水祛浊，扶正祛邪，是十分合适之品。