金匮肾气丸加减治慢性肺心病医案、配方

慢性肺心病

慢性肺源性心脏病（简称肺心病），是由于肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，引起右心室肥厚，最终发展成为右心功能代偿不全及呼吸衰竭的一种心脏病。发病年龄多在40岁以上，病死率高临床上以反复发作的咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并有多种并发症。呼吸道感染常为急性发病的基本诱因。

【病案举例】

黄某，男，56岁。自诉：咳嗽气喘10余年，每于春夏之交，咳喘即发，不能平卧，端坐呼吸，夜以待旦，头额汗出如洗，四肢发凉，面目浮肿，尿少，屡服中西药未效。遂由同事介绍，前来求治。证见：面目虚浮，无华，呼吸艰难，动则张口抬肩，舌正红，舌苔白滑，脉弦数。辨证为久病及肾，肺肾同病。

盖气根在肾，肾气亏不能纳气，故端坐呼吸，张口抬肩；肾虚不能制水，水液上犯为痰饮而致咳喘，故古人有云：无痰不成咳，无咳不成喘。肺不化布水液外渗则面浮足肿。治当补肺肾之气，使肾之阳气氤氲，则日照当空，阴霾自散也。以金匮肾气汤增入制半夏、广陈皮、北细辛、北五味子、葶苈子，嘱进3剂。次诊，咳与喘已显少，夜能平卧，痰涎减少。精神亦振，行走方便。效不更方，再进3剂，前后诊治6次。服药40余剂，症状消失，后以金匮肾气丸巩固。

【讨论】

结合临床表现，本病属中医肺胀、喘证、痰饮、心悸、水肿范畴，前人虽无肺心病之说，但对本病的病因病机和立法处方用药论述比较详细。《素问·藏气法时论》“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出…虚则少气不能报息；肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”《金匮·痰饮咳嗽病篇》“心下支满，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”。并且创立了温阳活血、活血化瘀等治疗大法，拟用的真武汤诸方对后世影响颇大。自此以降，后世医家进一步认识到“在肺为实，在肾为虚”“实喘治肺，虚喘治肾”的原则。

金匮肾气丸治疗的本病是因为肾气不足者，其病因或为先天不足，或房室劳倦，或为久病及肾。盖气之根在肾，肾气亏虚，不能纳气，故端坐呼吸，张口抬肩；肾虚不能制水，水液上犯而为痰饮而致咳喘；肺不化布，水液外渗则面浮足肿。金匮肾气丸补肾气，利水浊，故能取效，合用补益心气的生脉散效果更好。