金匮肾气丸加减治支气管哮喘医案、配方

支气管哮喘

支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中可引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的通气受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解，且伴有气道对多种刺激因子反应性的增高。临床上以反复发作呼气性呼吸困难伴有哮鸣音为特点，可经药物治疗或自行缓解。

【病案举例】

1.黄某，男，39岁，哮喘3年，入冬易发，平时形寒，痰多清稀，脑转耳鸣，腰膝酸软，不耐操劳，动辄气促，脉细软，舌质淡，苔薄。证系肾虚不能温脾，脾弱停湿成痰，肺气不得宣肃所致。宜于从本防治，方以金匮肾气丸加减：熟地、白术各12g，山茱萸、熟附子、桂枝、茯苓、苏梗、泽泻各10g，山药30g，冬瓜子15g，陈皮、甘草各6g。水煎服，每日1剂，连服7剂，诸症好转。后嘱患者续服肾气丸每次10g.1天2次，连服1个月，至冬未见复发7

2.王某，男，46岁，干部。1994年7月初来诊。哮喘、多喷嚏20余年。平素易感冒，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，畏寒，四肢不温。近3月来哮喘频发，每周发作2~4次，动则喘甚。发作时，胸部憋闷，时有汗出，喉中辘辘痰鸣，咯痰不利，喉鼻痒感，痒则呛咳。曾用多种抗生素、平喘等中西药物治疗，症状减轻。面色苍白，舌红苔白，脉沉细。证属肾不纳气。

治宜补肾纳气，止咳平喘，化痰利窍。处方：山萸肉12g，山药、云苓、泽泻、黄芪各20g，丹皮、川附子、肉桂、地龙各10g，熟地、瓜蒌、川贝母、双花各15g，五味子6g服药5剂后，哮喘得到控制，喉鼻发痒消失。继用上方治疗月余，病愈。

随访半年，未复发。过敏性鼻炎亦愈8

3.戚某，男性，28岁，1992年10月2日初诊。患者诉憋喘反复发作伴肢冷尿频1年，曾服克喘素、百喘朋等疗效不明显。诊见双肺满布哮鸣音，口唇暗，下肢冷，腰部酸软不适，小便频数，舌质淡，苔白略厚，脉弦沉。诊为支气管哮喘，证属肾气亏虚，摄纳无权，虚气上逆。予金匮肾气丸加味方：熟地24g，山萸肉、泽泻、山药各15g，云苓、丹皮、淫羊藿、沉香各10g，肉桂3g，附子6g，每日1剂水煎服。服药10剂后憋喘及下肢冷均有所减轻，舌脉同前，上方加红参10g，再服10剂。

三诊已可下田劳作，偶有轻微憋闷，再服10剂巩固疗效，并服金匮肾气丸30丸善后。随访3年未复发.

4.刘某，男，68岁，咳喘10年余，逐年加重，近日自觉胸闷，咳嗽，气短，喘急，动则更甚，不能平卧，张口抬肩，伴腰膝酸软，下肢浮肿，小便不利，给予氨茶碱，吸氧，输液均无效，故求治于中医。症见：被动体位，痰色白，有泡沫，面白色黯，舌淡红，苔白厚，脉沉细。治以理肺益肾纳气，金匮肾气丸加减。处方：熟地15g，山药15g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，肉桂7.5g，附子5g，鱼腥草10g，葶苈子10g。日1剂，水煎服，10剂病症大减，又服20剂诸症减退，随访1年未见复发。

【讨论】

支气管哮喘中医学称之为哮”在张仲景《金匮要略》中描述了其发作时症状“喉中如有水鸡声”，并列射干麻黄汤治疗。本病多呈发作性，古人认为宿痰伏于肺是形成发作的内在病理因素，急性发作期以治疗表实为主，平喘止哮；缓解期或喘憋久延，多责之肺肾之虚，根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲，治疗以温通肺脏，下摄肾真，用金匮肾气丸治疗，为“治病必求其本”。

另外患者应该避风寒、远房帏、忌腥咸之品，才不致引动伏痰而发作哮喘。