金匮肾气丸加减治慢性支气管炎医案、配方

慢性支气管炎

慢性支气管炎是常见病、多发病。临床以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发作持续3个月以上（或发病累计至少3个月），并连续2年以上。排除心肺及其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等症状，如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张症、心脏病，即可作出诊断。临床上以咳嗽、咳痰，或伴有喘息为特点。

【病案举例】

1.石某，男，72岁，退休干部。喘憋、不能平卧1个月。

患者1个月前因感冒后咳嗽，吐少许白痰，活动时气短，胸闷，左侧胸痛，双肺听诊呼吸音粗，右肺可闻及少许中小水泡音。心率80次/分，律整，未闻及器质性杂音。X线胸透示：慢性支气管炎、肺气肿。心电图示：窦性心律，低电压，冠状动脉供血不足。既往患慢性支气管炎多年，7年前曾患中风，经住院治疗遗有左侧肢体活动不灵，言语不清，舌质淡红，苔黄厚而腻，脉左沉微，右沉细，右大于左。辨证：属肾不纳气之虚喘。治宜补肾纳气，缓急平喘，佐以疏肝解郁。治以金匮肾气丸加减：熟地黄25g，山药12g，山茱萸12g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，肉桂3g，制附子10g，黄芪30g，当归10g，炙麻黄3g，炒地龙6g，川楝子10g，甘草6g水煎服，日1剂。服药2剂后，喘憋明显减轻。原方去川楝子，续服2剂。前方稍事加减共服29剂，喘憋基本痊愈。续服金匮肾气丸，每服1丸，日2次，以巩固疗效。

2.张某，女，68岁，1991年11月7日初诊。素有咳喘痼疾，10年前曾在某医院诊断为慢性支气管炎，近日因天冷感寒，咳喘复发，已月余，曾在他院治疗，给予羚羊清肺丸、通宣理肺丸、香砂六君子丸，无明显效果。症状：咳嗽频作，气怯音低，呼多吸少，难以接续。动则喘甚，以深吸为快，夜不能平卧，其人形瘦神疲，汗出肢冷面青，舌质淡，脉沉细。症状分析：喘促日久，形瘦神疲，为病深及肾。呼多吸少难以接续，气怯音低，动则喘甚，属肾气虚弱，下元不固，肾不纳气所致。汗出为卫处阳气不固，肢冷面青为阳虚，阳气不能温养于外舌质淡，脉沉细均为阳气衰弱之征。方药：制附子6g，紫肉桂6g，熟地黄6g，怀山药6g，盐泽泻6g，粉丹皮6g，云茯苓6g，山萸肉6g服药5剂后，咳嗽喘促减轻，面色转为红润，夜晚睡觉较前能平卧。但仍有气短，夜寐不安，食纳欠佳之症，继以上方加党参10g五味子6g，以补气敛肺定喘，6剂后息喘平，夜能平卧，饮食转佳，再以上方6剂巩固疗效。经两月后追访病人未再复发，安然越冬。1年后经追访病人再未复发。5

3.李某，男，52岁，工人，于1990年11月20日入院。患者有慢性支气管炎病史6年余，平时病情稳定，每年冬季遇冷则咳喘，常服氨茶碱、螺旋霉素、甘草片等。12天前受凉旧病复发，服用上药无效。入院时，咳嗽连声，咯痰量多色白，甚则喘息汗出，时有心慌气短，不思饮食，舌质淡暗，苔白腻，脉细数。体检：T36.8℃.R28次/分，P112次/分，BP14/11kPa，神清，精神差，口唇紫绀，桶状胸，双肺可闻及湿啰音，以左肺为著；心率112次/分，律齐，心音遥远；双下肢轻度浮肿。胸透示：慢性支气管炎，肺气肿合并感染。血常规：WBC9.410°/L,N86%.L32%。西医诊断：慢性支气管炎，肺气肿合并感染，肺心病。中医诊断：咳嗽。证属肺肾气虚，痰湿壅滞。治以补肾纳气，化痰止咳为法。金匮肾气丸加味：云苓15g，丹皮15g，泽泻15g，山药20g，山萸肉20g，生地15g，桂枝6g，附子5g，清半夏15g杏仁6g，水煎服，日1剂。服5剂后，咳嗽减轻，咯痰减少，心悸、气短消失。效不更方，再进5剂，诸症消失，病愈出院。嘱继服金匮肾气丸1个月，随访2年未复发.

【讨论】

慢性支气管炎以“咳”“喘”“痰”“炎”为主要临床表现，有反复发作的特点，病变后期累及心脏发生肺气肿、肺心病。根据其表现特点属中医“咳嗽”“痰饮”范畴初病在肺，因为病情缠绵，肺病日久伤及肾元，或表现阴虚痰燥，或阳虚饮伏，或阴阳二虚，肾气不足。金匮肾气丸正是后者的有效方剂，古人有肺主气之呼，肾主气之纳。肾虚则摄纳无权气不归元，阴阳不相顺接。方中生地、山萸肉滋肾水；附子、桂枝壮肾阳，是于阴中求阳，阳中求阴，使肾气充足，咳喘自平。茯苓、泽泻、山药、清半夏化痰祛湿，健脾和胃，使肺部痰湿之邪易化，痰无滋生之地，肺之宣肃正常。丹皮活血清热以为佐，使温不过热，补不致塞。诸药合用，使痰湿得消，肾气得固，肺肾俱健，咳喘自愈。