血府逐瘀汤加减治天亮出汗医案、配方

【病案举例】

杨某，女，39岁。晨起出汗6年，加重伴失眠3年。6年前患者到北方，因气候不适宜加之气郁恼怒，逐渐出现怕冷、怕风，潮热出汗，汗多，如刚出浴，经常感冒。曾在某医院以“结·核性胸膜炎伴积液”抗结核治疗3月，经治疗积液消失，但怕风、怕冷、出汗未解。3年前上述诸证加重，每日醒来则出汗，眠差，动则汗出。平时穿衣较常人多。曾作各项检查均无异常。

西医诊为“自主神经功能失调”，给予“多虑平”等治疗无效。

遍寻中医，或曰“湿重”，或曰“肝火”，或曰“气虚”，给予鹿角粉、人参、附片、干姜（二者最大时用至双刃目）；或嘱多食豆芽汤、饴糖，诸法用尽，皆无起色。于1999年6月来我处求治。自述每日凌晨两点醒来即感后脑部脸上、前胸后背皆燥热难受，欲伸手出被，但出被即凉，同时全身出大汗，浸湿衣被，静息片刻汗可自止，继之六七点钟时诸证复发一次，晨起则流涕，打喷嚏。季节交换时尤甚。平时怕冷、怕风，足踝部冷痛。

食差，二便可。查患者衣着明显较常人厚，仍呼怕冷。舌苔薄白，质暗，淡胖有齿印，脉细弱。

辨证：瘀血阻滞，卫气亏虚。

治法：活血化瘀，益气固表。

处方：柴胡、当归、枳壳各12g，生地20g，川芎、赤芍、白芍各15g，丹参、黄芪、泡参各30g，牛膝、龙骨、牡蛎各25g，桃仁、红花各10g，浮小麦30g，桂枝9g

服上方6剂后，恶风、脚冷好转，晨起时已不出汗，穿衣已减少一件，舌脉如前。前方加五味子12g，服药6剂，衣服已减少只穿一件，虽仍感冷，但可忍受，只是晨起时又出汗，量少，舌质淡，齿印减少，色暗，脉细弱。前方去赤芍，改桂枝为10g，柴胡、当归各9g，加鸡血藤40g

服药3剂后，一直未再出汗，但因中途停药2天，近一晚复汗出，量少，眠差，梦多。衣服已改穿短袖衫，可受微风吹。舌淡红，有一齿印，脉细弱。前方去鸡血藤，加远志8g，枣仁20g，夜交藤30g，服3剂。1月后诸证未复发。

按语：此病人反复出汗，潮热，正值酷暑却穿冬衣，仍怕风、怕冷。证极像阳气虚，腠理不固而汗出。故前医皆予以人参、姜、附片、鹿角粉类以补气、补阳，但皆无功。接诊此患者时，其病已六载，根据中医理论“久病入络”，再结合舌质暗，脉细弱，证属瘀血阻滞经络，瘀久化热，故潮热。气郁化火，火邪迫津液外泄，故晨起出汗。气滞则卫外功能不强，故有怕风、怕冷、脚踝冷痛。“胸中血府血瘀，血府逐瘀汤主之”，故选用血府逐瘀汤活血祛瘀、行气通络，再辅以黄芪桂枝汤治疗兼证之怕风、怕冷、足踝冷痛，使活血化瘀而不伤正气，补气又不留邪，经过多次调整用药而治愈。