血府逐瘀汤加减治梅尼埃综合征医案、配方

【病案举例】

案1

孙某，女，43岁。1994年12月21日初诊。患者阵发性旋转性眩晕伴恶心、呕吐5年，加重4天。每次发作时间持续数分钟、数小时或数天不等。常反复发作，每年数次。发作时不敢、不敢睁眼并耳鸣、耳堵、烦躁易怒、胸中憋闷、胁痛、口苦、目赤、失眠多梦。神经内科诊断为“梅尼埃综合征”。用西药654-2、谷维素、安定、地塞米松、维生素等效果不显，邀余诊治。查：血压135/80mmHg，手足震颤，眼球有水平性震颤，听力下降，舌质暗红，脉弦涩略数。

辨证：气滞血瘀眩晕。

治法：行气活血，开窍祛瘀。

处方：血府逐瘀汤加味。当归9g，生地9g，桃仁9g，红花12g，枳壳6g，赤芍6g，柴胡6g，川芎6g，牛膝15g，桔梗5g，天麻15g，石菖蒲6g

每日1剂，饭后1小时服用，连用3剂，眩晕明显减轻，恶心、呕吐消失。再进3剂眩晕好转，精神可，能进饮食。又继3剂一切正常，随访1年未发。

按语：梅尼埃病是一种迷路神经血管障碍性疾病，表现为发作性眩晕、耳鸣、耳聋等症。发病机理虽有不同学说，但多数学者认为与自主神经功能失调所致内耳血管痉挛，膜迷路微循环障碍所致耳蜗供血不足、膜迷路积水有关。本病属中医“眩晕”范畴。眩晕一证，病因颇多。中医学素有“诸风掉眩，皆属于肝”

“无痰不作眩”，“无虚不作眩”等论述，但尚不能概括全面。本案系女性患者，心事困扰，所求不遂，致使情志不舒，肝气郁结，疏泄不利，以致气血不能调畅。气与血，如影随形，气行则血行，气滞则血瘀，气不行血则血流不畅。瘀阻于脉络，肝气上冲循经入耳，气结于耳，则血液滞留，清窍不利而眩晕。投血府逐瘀汤理气祛瘀以治其本，以天麻止眩晕圣药治其标，加石菖蒲舒神开窍顺其条达之性以济之，诸药标本兼治，配伍得力，共奏止晕定眩之功效。

案2

患者，女，49岁。1999年4月15日就诊。反复发作性眩晕10余年，加重3日。患者于10余年前工作时突感眩晕，伴有恶心呕吐，视物旋转，不欲睁眼，自述与情绪不佳有关。经某院诊为梅尼埃病，给予安定、维生素B6、能量合剂等药物治疗，病情有所缓解。之后，每于情绪不佳、睡眠差时病情反复，经上述西药及中药治疗，病情仍时有发作。3日前，于晨起时病情再次发作，且伴有耳鸣、恶心欲呕。急诊于我处。查体：体温36.6℃，脉搏70次/分，血压120/70mmHg.痛苦病容，紧闭双眼，面色发黄，精神欠佳，舌质紫暗，苔白腻，脉细涩，余无阳性体征。

辨证：肝气郁结，郁久成瘀，血脉运行不畅，脑失所养。

处方：血府逐瘀汤加减。当归15g，川芎9g，桃仁9g，生地黄15g，赤芍药9g，牛膝9g，柴胡9g，桔梗6g，枳壳6g，红花9g，石菖蒲9g，甘草3g

水煎服，日1剂，4剂。

服药后眩晕明显减轻，已能起床，面色转红润。前方去桃仁、桔梗，加丹参15g，合欢花9g，继服7剂，诸症消失。随访1年未复发。