血府逐瘀汤加减治视神经萎缩医案、配方

【病案举例】

案1

马某，男，42岁。1994年7月16日初诊。有头部外伤史。

症见外眼无异常，因外伤后自觉视物昏渺蒙昧不清，视力逐渐下降，眼底检查视神经乳头颜色苍白，边界清晰，视网膜血管变细，毛细血管消失。伴头痛头晕，痛如针刺，失眠健忘，多梦易醒，面色晦暗，爪甲青紫，舌紫有瘀斑，脉弦涩。诊断：视神经萎缩（气血瘀滞型）。

辨证：头部外伤导致气血瘀滞，脉道阻塞，脉络不通，目失荣养。

治法：行气化瘀，通络明目。

处方：血府逐瘀汤加石决明20g，青葙子、白蒺藜、菊花各15g，朱砂3g（冲服）。

6剂后复诊，自述药后视物昏蒙、头痛眩晕等症除去大半，其他诸证均有明显减轻，药证相合，方不更改。效法前方再进12剂，诸证皆平而愈，1年后随访，未复发。

案2

刘某，男，36岁，农民。1995年6月18日就诊。1月余前患者与邻人发生争执，被人用拳头击伤左眼及木棒击伤左头部，当时出现短暂昏迷约3分钟，醒后自觉头眼疼痛，恶心，左眼视物不见。在当地医院按脑震荡治疗10天，头眼痛。恶心症除而左眼视物不见如故，故转郑州市某院，经查诊为：左眼视神经挫伤，左眼脉络膜裂伤。住院治疗1月，视力不见好转。患者精神抑郁，善叹息，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。眼部检查：视力右1.5，左指数20cm，不能矫正。左眼瞳孔散大5mm，直接对光反射迟钝。眼底视盘色淡白，边界清晰，黄斑部有水肿。在黄斑颞侧距黄斑约2.5个视盘直径处，可见一淡黄色新月形的脉络膜裂瘀，边缘有色素沉着，弯曲朝向视乳头，两端尖锐，周围有两处不整形出血斑。左眼眶及视神经孔位X线拍片均未见异常。

双眼视觉诱发电位检查，发现左眼波形时值延迟和幅值明显降低。提示左眼视神经传导异常。诊断：左眼外伤性视神经；，

缩；②左眼脉络膜裂伤。患者眼病缘于外伤，伤后目系血脉受损，脉道瘀阻，玄府闭塞，神光失养而衰微；又因被人打伤，情志抑郁，肝气不舒，则脉弦紧，善叹息。

辨证：气滞与血瘀交加，目中玄府郁闭不通。

治法：疏肝理气，活血化瘀明目。

处方：血府逐瘀汤加味。柴胡10g，当归10g，香附15g，枳壳20g，赤芍15g，生地黄15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，川牛膝15g，桔梗10g，茺蔚子15g，夜明砂10g，车前子30g，三七粉2g，甘草10g。

每日1剂，连服30剂后，查左眼视力上升至0.6，瞳孔大小约3mm，直接对光反射稍迟钝，眼底视盘色泽略转为淡红，边界清晰，黄斑部水肿消失，颞侧新月形脉络膜裂瘀存在，周围两处出血斑吸收。病情明显好转，继用前方去车前子、三七粉，加黄芪20g。再服60剂后，查视力右眼1.5，左眼1.0，双眼瞳孔等大等圆，对光反射存在。左眼视盘色泽淡红，边界清晰，黄斑中心反光存在，其颞侧脉络膜裂瘀仍存在。视觉诱发电位检查：左眼波形幅值明显升高，略低于右眼时值仍延迟，但较上次缩短。综合分析，达到临床治愈标准。1年后随访，视力右眼1.5，左眼1.0，稳定在正常范围。

按语：视神经萎缩属于中医“青盲”范畴。笔者临床观察到，属气滞血瘀型多见。其原因可能是本病多由外伤及他病迁延而来，外伤必瘀，久病必瘀，而病后病人多忧心忡忡，情志不畅，肝气郁结，致气滞更加重血瘀。故治疗本病，气滞与血瘀均要照顾到，既要活血化瘀，又要疏肝理气，具有此两种功能又能使药力上行于眼，首推血府逐瘀汤。血府逐瘀汤是王清任诸活血化瘀方中应用最广泛的一个。方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，当归、生地黄活血养血，使瘀血去而不伤阴血；柴胡、枳壳疏畅胸中气滞，使气行则血行；川牛膝祛瘀而通血脉，引瘀血下行；桔梗载药上行使药力发挥于上；甘草缓急，通百脉而调和诸药。细研此方，实乃柴胡疏肝散、桃红四物汤共同加减组成。

全方之旨在疏肝理气，活血化瘀。凡气滞血瘀者皆可用之，每获良效。案1系视网膜中央动脉阻塞后，视神经因缺乏营养而萎缩。有人认为视网膜中央动脉阻塞继发视神经萎缩，治难取效，没有再治疗的必要。作者认为，如辨证施药正确，仍可以取得疗效，提高病眼视力，这对降低本病致盲率有重要意义。有人研究表明，舌上瘀斑瘀点，不只是反映舌体局部的微循环障碍，而可能是整体微循环障碍的表现。