血府逐瘀汤加减治术后肠粘连医案、配方

【病案举例】

案1

张某，男，40岁。1997年8月8日初诊。患者诉半年前因患急性化脓性阑尾炎行外科手术，术后手术部位疼痛反复发作，劳累后加剧，伴腹痛，便秘，舌质暗淡，苔黄腻，脉弦。曾服西药对症支持治疗，效果不佳，遂转至我科就诊。

辨证：术后耗气伤血，气滞血瘀。

治法：理气清热，活血化瘀。

处方：桃仁、红花、当归、生地、枳壳、柴胡、川芎各10g，赤芍、牛膝各15g，白芍15g，甘草6g，桔梗10g，大黄10g，丹皮15g，蒲公英30g

水煎服，1剂/天。服药1周后，腹痛明显减轻，便秘消失，继服上方去大黄、蒲公英，加用党参15治疗1周后，腹痛等症消失而痊愈。

按语：西医学研究报道，血府逐瘀汤有改善微循环、降低血管阻力、改善神经营养代谢、促进损伤组织修复、抑制结缔组织代谢、减少瘢痕形成等作用。本例病人，因术后耗气伤血，气血瘀滞，经脉受阻，不通则痛，治疗当活血祛瘀，行气止痛。血府逐瘀汤正是调气活血之方，其活血而不耗血，调气而不伤气，气血运行通畅，通则不痛，则病可愈也。

案2

郝某，女，31岁，已婚未孕。初诊1994年6月21日。患者于1991年患化脓性阑尾炎，手术后肠粘连。1993年4月2日因左侧卵巢囊肿，再次手术治疗，因未生育只作囊肿切除，保留部分卵巢。1994年6月因左下腹疼痛1月余，且能触到包块到医院检查，医生建议手术治疗。因患者对手术产生恐惧，要求中医治疗。自诉1993年手术后，月经错后，出血量时多时少，每次行经腰腹胀痛，末次月经6月5日。检查：小腹部稍膨隆，腹肌略紧张，左下腹压痛，能触到一个边缘清楚的块状物。B超报告：左下腹探到11.2cm×5cm×10cm的块状物，诊断为左侧卵巢囊肿。患者虽经两次手术创伤，但健康状况尚可。偶有心悸气短，饮食一般，大便干燥，小便正常，面色晦暗有褐色斑，舌质紫暗。

治法：活血化瘀，消癥破积。

处方：柴胡、川芎、红花各10g，赤芍、当归、生地、桃仁、川牛膝各15g，酒大黄、土鳖虫各6g，甘草5g

3剂后腹痛缓解，药已中病，且无不良反应。上方先后连服20剂，左下腹部肿块缩小为6cm×40cm×4cm。遵《内经》“大积大聚其可犯也，衰其大半而止”的原则，停服汤药，改用化癥回生丹（温病条辨）缓图，每次9g，每日3次，连服1月。复查：左下腹部肿块消失，身体健康并能参加劳动。

按语：本证的发生多由脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停。气聚为瘀，血结为癥。本病治法西医主张手述摘除，但也有部分患者不愿接受手术治疗的，可以采用中医中药方法治疗李中梓《医宗必读》说：“审知何经受病，何物成积，见之既确，发直入之兵以讨之，何患其不愈。”说明古人在没有手术的条件下治疗此病是屡见不鲜的。