血府逐瘀汤加减治外伤性胸痛医案、配方

【病案举例】

程某，男，47岁，干部。1997年9月5日初诊。主诉：右胸部被拳头击伤，微肿疼痛，隐隐月余，初因挫伤后，经服中药治有好转，隔月后病情时轻时重。近1周来，胸痛尤甚不愈，且向后背放射，局部有明显压痛，肿块瘀斑仍存，舌边有瘀点，苔薄微黄，脉沉涩。经拍X全胸片，胸部未见异常。

辨证：气瘀凝滞阻碍气机，瘀血停着，络脉不通。

治法：活血化瘀，通络散结，宣痹止痛。

处方：血府逐瘀汤加全瓜蒌60g，田三七（打）6g

水煎服，5剂，另用金黄散外敷，1次/2天。由于气行瘀散，诸症大减。效不更方，继用原方去全瓜蒌、田三七。7剂后，诸证悉除。

按语：胸为上焦，心肺所居，又是宗气积聚的部位。《灵枢·邪客》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”一旦胸部外伤，瘀凝气滞，络脉不通，气血运行受阻，不通则痛。《血证论》曰：“血止之后，其离经而未出者，是为瘀血。”而瘀血不去，新血不生，瘀血痹阻于胸部，故而产生胸痛、胸闷、烦躁、失眠等症，此乃胸中血府血瘀之证，故应用清代名医王清任《医林改错》所载名方血府逐瘀汤治疗。方中用桃仁、红花、川芎活血祛瘀；配合当归、生地活血养血，使瘀血去而不伤血；柴胡、枳壳疏肝理气，使气行则血行；怀牛膝破瘀通经，引瘀血下行；桔梗入肺经，载药上行，使药力发挥于胸（胸府）；甘草缓急通百脉，以调和诸药。此方乃由四逆散、桃红四物汤共同加味组成，功能活血祛瘀，行气止痛。方中加用全瓜蒌一味，不仅能清热涤痰，而且还有活血化瘀、通痹止痛的作用，如《伤寒论》《金匮要略》二书中所用瓜蒌之方，都有止痛之效；另加用田三七活血化瘀，止血定痛。故加用二药后，药中肯綮，效如桴鼓。