血府逐瘀汤加减治骨髓炎医案、配方

【病案举例】

谢某，男，31岁。1986年3月12日诊。左上臂疼痛已5，，：年，间断发作，时轻时重，加重半年，经当地医治无效。重庆某医院摄片检查：“左侧肱骨中段骨髓腔内有不规则之骨质密度降低区，显示有骨质破坏，骨膜可见明显反应，呈不规则改变。”

诊断左侧肱骨骨髓炎。经中西医结合治疗1月余，未见好转。刻诊：痛苦貌，日轻夜重，痛难入睡，左侧肱骨中段外侧明显肿胀，轻按柔软，重按较硬，疼痛彻骨，皮下有索状物隆起，皮色微红灼热，左手活动受阻，舌质暗红且边有瘀点，苔黄腻，脉沉细弦数。

辨证：瘀血凝滞，湿热内蕴。

治法：活血化瘀，清热利湿。

处方：牛膝、当归、川芎、生地、浙贝、大黄各12g，桃仁、红花、柴胡、桔梗、芒硝各9g，蒲公英、冬瓜仁、牡蛎、苡仁各24g。

水煎1日1剂。另用血竭、红花各16g，大黄、青黛各24g，共为细末，酒调糊状分3次外敷患处。

服药5剂后，疼痛大减，皮下索状物变小，灼热感和活动受阻均有所好转。但舌脉如故，并伴有乏力、纳差、便溏。药中病机，以原方化裁减芒硝、大黄、蒲公英，加黄芪、焦三仙各16g，嘱服20剂。诸症消除，左臂活动自如，恢复工作。随访两年，未见复发，身体健康。

按语：骨髓炎一病，历代医家多从阴寒一端论治。本病为持重劳损，经络受伤，血瘀气滞，而湿邪乘机侵袭，致瘀湿互阻，化而为热，侵入骨髓而成。故以活血化瘀通络、清热除湿为治，切中病机，并内外同治，增强疗效，使瘀血祛、新血生、湿热除、气机畅，故获佳效。