血府逐瘀汤加减治慢性盆腔炎医案、配方

【病案举例】

案1

段某，女，31岁，已婚。1996年3月8日初诊。自述患盆腔炎2年余，经中西药多方治疗未见明显好转。症见：少腹胀刺疼痛，时轻时重，白带增多，经行腹痛，有较多瘀血块，瘀块排出则痛减，经前乳房胀痛。平时情志抑郁。舌暗滞边有瘀点，苔薄，脉弦涩。B超检查：双侧输卵管增粗，左12cm，右10cm右侧附件区探及3.6cm×3.0cm×2.0cm大小囊肿。诊断为双侧附件炎；右侧附件区囊肿。

辨证：七情所伤，肝气郁结，气机不畅，气滞瘀阻。

治法：调气活血，消癥散结。

处方：当归15g，桃仁12g，红花12g，赤芍15g，川芎10g，生地25g，三棱12g，莪术12g，柴胡12g，郁金12g，甘草6g

水煎服。6剂后少腹胀刺痛明显减轻。继服12剂疼痛基本消失，带下明显减少，经行稍感乳胀。效不更方，将此药6剂粉末为水丸继服以巩固疗效。

按语：慢性盆腔炎属中医“痛经”、“带下”、“癥瘕”等范畴。本证乃肝经积郁，气滞血瘀，不通则痛，久则内结成癥。故用血府逐瘀汤活血化瘀，行气止痛。重用牛膝之下行，加三棱、莪术、郁金以增活血开郁之功。配伍得当，用药相符而获效。

案2

陈某，女，40岁。1998年10月12日初诊。患者数年前行输卵管结扎术后，下腹部隐痛，白带多，经行血块多，西医诊断为慢性盆腔炎，屡以抗炎治疗，病情缠绵不愈。诊见：面色黧黑，小腹疼痛拒按，神疲纳差，舌边紫斑，苔薄，脉弦。

辨证：血瘀气滞。

治法：理气活血。

处方：柴胡、枳壳各6g，当归、桃仁、红花、桔梗各9g，赤芍、川牛膝、生地黄、败酱草、红藤、川芎各15g，甘草5g水煎服，每天1剂。服15剂，腹痛明显减轻，精神佳。

继服15剂，腹痛除，月经正常。

按语：患者术后冲任受损致气机疏泄失常，血脉流畅失和，气滞血瘀，故见腹痛拒按，经来血块多，面色黧黑治以理气活血，方以血府逐瘀汤，取四逆散疏肝理气以通气滞；桃红四物汤通心脉以化血瘀；败酱草、红藤清热解毒消肿止痛。气机升降有序，血脉通畅，方切病机，故获效。