血府逐瘀汤加减治精神分裂症医案、配方

【病案举例】

案1

王某，男，32岁，工人。1991年4月22日初诊。1年前因婚姻不遂，情绪波动，渐思维紊乱，头昏失眠，近举止乖异，夜不安寐。经西医检查诊断为精神分裂症，多种镇静药治疗月余无效。刻诊：体瘦面红，喜笑无常，独语妄言，脉弦紧，舌紫，苔黄腻。

辨证：气郁不畅，气血逆乱，郁而化火，君火夹瘀，蒙蔽神明。

处方：生地12g，桃仁9g，红花9g，赤芍9g，柴胡6g，枳壳6g，牛膝6g，当归9g，菖蒲9g，生甘草3g，桔梗6g，磁硫丸（另吞）9g

每日1剂，水煎服。

复诊：服上方15剂后，神志较定，渐能入眠，舌红苔薄，脉弦滑，仍守前法。患者共服药40余剂后，精神稳定，言语思维转清，睡眠安稳。乃改为间日1剂，寓防于治。半年后随访，生活自理，已恢复工作。

按语：《内经》云：“血上逆则妄，血下蓄则狂”，古人称“癫狂由于气血凝滞”，《素问》说“阴平阳秘，精神乃治。”此患主要病因病机在于气血凝滞，阴阳失调，血府逐瘀汤在疏通气机、调理气血基础上，活血养血，调整阴阳，心血得养，而神自明，更有菖蒲醒脑开窍，磁硫丸重镇安神，施之果验。近年来，血府逐瘀汤取效于头痛诸证的大量资料说明，活血化瘀能改善脑血液循环与神经营养，且有恢复大脑功能的作用，为临床提供了更有力的理论依据。对于预防精神分裂症的复发，可以血府逐瘀汤合磁硫丸或铁落饮间日1剂，或每月10剂，可供参考。

案

毛某，男，19岁。1978年5月初诊。患者5年前因受精神刺激，出现行为异常，并逐渐加重。发作时登屋，伤人毁物，不食不眠，喜怒无常，或高歌或叫骂不休。曾往上海、南京等多家精神病院就诊，诊断为精神分裂症，终不能根治。刻诊：虽已服氯丙嗪200mg，仍蒙被高歌，双目凝视无神，面色晦暗。舌质淡，舌边有紫斑，苔白厚腻，脉沉涩。

辨证：久病入络，痰瘀交阻，蒙闭心窍，神明逆乱。

治法：活血化瘀，豁痰开窍。

处方：桃仁15g，红花10g，赤芍15g，当归尾10g，柴胡8g，炒枳壳10g，桔梗10g，?虫10g，天竺黄10g，陈胆星10g，石菖蒲10g，广郁金10g，陈皮8g，丹参15g

7剂。嘱停服氯丙嗪。

服药当夜即能入睡，连日发作次数减少，舌边紫斑缩小，苔白微厚腻、脉沉涩。

前方见效，续服12剂后停止发作，服至15剂，恢复理智，言行正常，尚从事家务劳动，时有失眠多梦，舌边紫斑隐现，苔薄白，脉细弱。痰瘀渐解，心神未定，原方去陈胆星、天竺黄、?虫、石菖蒲，加酸枣仁、茯神、远志、灵磁石宁神益智，续服7剂，诸症悉除。10年后随访，未再发作。现从事白铁工，婚后生二子。

按语：精神分裂症属于中医的“癫狂”范畴。该患者因精神愤郁，肝气郁结，气结生痰，痰阻则气滞，气滞必血瘀，痰瘀交，，

阻导致神明逆乱，故以血府逐瘀汤加天竺黄、陈胆星、?虫、石菖蒲以活血化瘀，豁痰开窍，服药22剂后痰瘀化解、脉络畅通则神气守舍。因久病多虚，遂去峻猛之豁痰活血药，加人养心安神之品，调养数日而收全功。