血府逐瘀汤加减治糖尿病肾病医案、配方

【病案举例】

宋某，女，73岁，工人。于1997年11月18日诊。患者有糖尿病病史21年，出现蛋白尿1年。1周前因呼吸道感染诱发，出现发热咳嗽，咯痰不爽，下肢水肿，肌肤麻木不仁，肌注青霉素80万单位/次，2次/天。用药1周，发热、咳嗽、咯痰症消，仍双下肢水肿，按之凹陷不起，口渴不欲饮，全身乏力，四肢末梢麻木不仁，舌质暗边有瘀点，苔白厚，脉细涩。

辨证：久病入络，气滞血瘀，壅遏阻塞，气化失司，水湿内停。

治法：活血化瘀，利湿通络。

处方：当归12g，赤芍8g，桃仁8g，红花8g，川芎10g，川牛膝30g，枳壳6g，生地12g，云茯苓12g，泽泻12g，白茅根30g，大腹皮30g。

水煎分服，日1剂。7剂水肿消，麻木明显减轻。上方去云茯苓、泽泻、大腹皮，加山药30g，山茱萸肉15g，天花粉20g连服30剂，诸症消失，尿蛋白定性阴性。

按语：糖尿病肾病证属中医“消渴”范畴。阴虚燥热为本，痰浊瘀血为标。急则治其标，缓则治其本。此例病人，感染诱发，病情突然加重，急投血府逐瘀汤加利湿通络之品，迅速缓解病情，疗效满意。即使在病情稳定之时，在滋阴润燥的同时，加用活血化瘀之品，也是十分必要的。西医学认为，肾小球毛细血管基膜增厚是大量蛋白尿的病理基础，这也从另一方面说明活血，，

化瘀在治疗糖尿病中的必要性；此外，糖尿病出现蛋白尿病程多在10年以上，病程极长，久病入络，脉络瘀滞，活血化瘀，十分必要。因此，无论是病情急骤变化之时，还是缓解稳定之时，活血化瘀必须贯彻疾病始终，方选血府逐瘀汤辨证加减，十分有效。