血府逐瘀汤加减治肝硬化腹水1医案、配方

【病案举例】

陈某，女，51岁，工人。诉说1967年患无黄疸型肝炎，时常肝区隐痛，脘胀纳呆，73年始觉肝区刺痛，固定不移，夜间尤甚。超声波检查：肝肋下3cm，质中等硬，脾肋下2cm，波型为密集微小波。实验室检查：GPT187u，麝浊12u，麝絮（++），某医院确诊为早期肝硬化，中西药治疗效果欠佳。76年10月再次复查肝功能，GPT243单位，黄疸指数7个，麝浊12单位，麝絮（++）。超声波检查：肝肋下4cm，质中等硬，脾肋下3cm，侧位见腹水平段4cm，某医院诊断为肝硬化腹水。10月16日求治于余，除上述症状外，还可见面色萎黄，形体消瘦，腹壁青筋暴露，肝区刺痛，拒按，腹大如瓮（腹围93cm），朱砂掌，颈部及手背部可见蜘蛛痣，脉细涩，舌质暗红，苔花剥。

辨证：肝脾血瘀，气虚脾弱，本虚标实。

治法：活血化瘀，益气健脾。

处方：当归9g，生地15g，红花6g，枳壳9g，赤芍6g，春柴胡9g，鳖甲15g，桃仁6g，黄芪15g，茯苓皮20g

加减：腹胀加苏梗、木香、莱菔子、沉香；腹水加黑大豆、玉米须、冬瓜皮、大腹皮；纳差加山楂、麦芽、内金、砂仁；痛甚加延胡索、川楝子、青皮、郁金、蒲黄、五灵脂；肝脾肿大，外敷昆布、海藻、皮硝（将昆布、海藻、皮硝煎水，口罩浸湿后外敷肝脾肿大处，一日数次。）

经上方加减调治4个多月，共服药140多剂。77年3月复查，肝功能正常，超声波检查：肝肋下2.5cm，腹水消失，腹围73cm，脾肋下1cm，波型为密集微波，临床症状改善，继以健脾养肝治之。几年来病情稳定，83年11月19日随访复查，肝功能正常，超声波检查，肝肋下1.5cm脾区波型，较密微波。

按语：《金匮》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”《医碥》亦云：“气水血诸病常相同，有先病气滞，而后血结者”本例患肝炎数年，肝气郁滞既久，势必克制脾土，脾失健运，两者互为相因，乃至气滞血瘀，清浊相混，水湿内停中焦形成鼓胀，胀病日久，病及血分，经随络脉壅塞、水浊血瘀壅结更甚而成痼疾，实为难治。笔者始终坚持活血化瘀、益气健脾、治标固本、攻补兼施、肝脾同治的原则，以血府逐瘀汤加味而获消癥除胀之功。