血府逐瘀汤加减治膈肌痉挛医案、配方

【病案举例】

案1

张某，男，45岁。患者于1995年3月6日晨起突然出现呃逆，寐中呃逆不止，呃声响亮，伴胃脘胀满，精神倦怠，心烦易怒。用西药镇静剂、解痉剂以及针灸治疗半月无效，舌质暗红，苔薄白，脉弦。

辨证：肝胃气逆，日久不愈，气滞血凝，瘀停血府，气机逆乱。

治法：理气降逆，活血化瘀。

处方：桃仁12g，红花、旋覆花（包）、柴胡各9g，当归、生地黄、赤白芍、川牛膝、枳壳各10g，桔梗、川芎各6g，代赭石30g（先煎）。

服3剂，呃逆止，5剂而愈，随访3月未再复发

按语：呃逆可见于很多严重病及传染病、外科手术后，是严重的消化道症状，轻者可自愈，重者久治不愈。王清任《医林改错》中曾提到血府瘀阻导致气逆不降，可引起呃逆、干呕，治以逐瘀为主，投血府逐瘀汤而获效。方中加用白芍养血柔肝，代赭石、旋覆花降逆下气，合而用之，奏效颇速。

案2

刘某，女，44岁。1995年3月21日初诊。患者于10年前因葡萄胎行刮宫术，3年前闭经，平时经常口唇干燥脱皮，咽干不适。1周前始觉夜间发热（体温37.4℃~37.8℃），咽部似有草叶堵塞，吐之不出，咽之不下。近3天来呃逆频作，胸中灼痛，吞咽食物有痛噎感觉，强食之又因剧烈呃逆而吐出。上消化道钡餐透视示：食道无异常，胃窦炎。诊见：呃逆频作，咽后壁瘀暗，舌下脉紫而粗，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。

辨证：瘀血日久化热，热瘀夹痰，气上冲胸。

治法：活血祛瘀，降气化痰。

处方；赤芍、红花、枳实、牛膝、黄连、半夏、茜草各9g，当归、桃仁、旋覆花各12g，川芎、柴胡、桔梗、甘草各6g，全瓜蒌20g

服药5剂，呃逆次数大减，原方继服5剂病愈，随访2年未再复发。

按语：呃逆历代医家从“胃寒”、“胃热”、“实热”、“气逆痰阻”、“脾胃阳虚”、“胃阴不足”等方面论治，从瘀血论治者实为罕见。然本患者有刮宫病史，考虑先有任脉瘀阻为本，痰气上冲为标，用血府逐瘀汤理气活血祛瘀治其本加旋覆花汤降气散结而通络，小陷胸汤清热开结而降痰治其标，标本兼治，瘀热除，痰气降，呃逆止。

案3

姜某，男，71岁。1993年11月4日诊。患顽固性呃逆20余年。于20年前与人口角，心中郁闷而起，每因情绪波动或饮食不慎而引发。每次发作需经反复服药、打针输液等方可缓解。

经多方检查，除有“浅表性胃炎”外，余无异常。此次病发于感冒后，呃声连续，气壮有力，胸脘痞闷，大便干结。舌质暗红，边有瘀斑，苔厚微黄乏津，脉弦涩。

辨证：瘀血阻滞，胃气失降，上逆动膈。

处方：血府逐瘀汤加味。柴胡6g，枳壳9g，当归20g，生地15g，桃仁18g，红花9g，川芎9g，桔梗6g，牛膝15g，赤芍10g，炒枣仁30g，大黄15g（后入），炒莱菔子10g，生姜3片。

3剂。

服首剂药后，便下暗黑色黏液量多，中有硬块，臭秽难闻，稍有腹痛，顿感胸脘舒畅，呃少食增。此后一连3天均解同样大便，每日1~3次，量渐减少，呃逆渐平。上方减去柴胡，改大黄、炒莱菔子各6g，当归15g，加杏仁g，广木香6g.5剂后呃止便畅，余无所苦。随访2年，未曾再发。

按语：呃逆乃胃气上逆所致，轻者不治自愈然本例反复发作20余年，颇为顽缠。笔者据其病史、脉、症、舌等表现，辨为瘀血阻滞、胃气失降、上逆动膈而致。以血府逐瘀汤加炒枣仁以镇静安神；大黄、莱菔子降气通便，使腑气下行，不得上逆动膈，同时大黄又有破血逐瘀之功，协助主方发挥活血行瘀作用；广木香理气和胃止痛。因药证合拍，故应手而效。