生脉散加减治妇科杂症医案、配方

【病案举例】

1.胡某，女，21岁。未婚，1988年5月3日初诊自述经前舌胀大，语言蹇涩，经期更甚，经净则愈已半年之久。伴咽痛、声嘶、口干、心烦、失眠多梦、耳鸣、便溏，甚为痛苦，久治无效。诊见神疲乏力，面色萎黄，舌质暗红有齿痕，苔薄白，脉沉细证系气阴亏虚，浮火上扰。治宜益气养阴，生津降火。处方：太子参9g，麦冬12g，五味子6g，沙参12g，白芍12g云苓10g，山药15g5月14日复诊：上药共服10剂，服至第7剂时月经来潮，未觉舌胀蹇涩，咽干、声嘶、口干、便溏亦愈。仍觉心烦、多梦、耳鸣上方加生龙牡各15g、阿胶10g（烊化），再进5剂诸恙若失，随访1年，未见复发。

按：患者经前舌胀语謇，证较少见。但心烦失眠，口干便溏，舌有齿痕，脉沉细等症，显系气阴不足之象，故治以益气养阴法为主。

方中太子参、山药、云苓等甘平甘淡相合，有补气健脾之功，而无伤津之弊，中焦健运，则津液生化有源；麦冬、沙参、白芍、五味子养阴生津，阴津复、气不亏则虚火自降。此即气生阴，阴载气，气阴相辅相成，共盛共衰之义也。药证相符，故获佳效。422.王某某，女，41岁，1982年4月16日初诊。自诉原偶有头晕病史。三年前，因月经持续月余，医治无效而做子宫内膜活检，不幸将子宫误伤导致大量失血，经手术抢救而病情缓解。此后眩晕常作，多在清晨发生。现常觉心累、气短、心前区疼痛、畏寒、神疲，每月月经仅有极少量黑色分泌物，不须特殊处理。舌质淡，有齿印苔薄腻，脉沉细。诊断：眩晕兼胸痹。证属阴血亏虚，血虚及气，阴损及阳。治疗宜养阴扶阳，益气生血。用复元新方加味进行治疗，药物选用熟附片、细辛、麻黄根、柴胡、五味桂枝、红花、泽兰、鸡内金、炙甘草各10g，全瓜蒌、薤白、龙骨、牡蛎各15g，白芍、麦冬各20g，党参、小麦、大枣各30g，服上方4剂，病人自觉舒适、清爽，惟左面部感肿胀。继服上方4剂，饮食、睡眠大有好转，眩晕未。。

作。原方减泽兰、鸡内金续服8剂，经量有所增加，色红，可持续2天。继上方加明参、怀山药、钩藤、首乌各30g，又服8剂，病人自觉痊愈，要求停药。

按：本例阴血不足为主要病因，但血与气关系密切，阴血亏虚可致气虚，气虚又可致血运迟滞，同时气虚日久致阳虚，以致发展为阴阳两虚。因此用复元新方温复阳气、疏肝健脾、调和五脏；再用桂枝、红花、龙骨、牡蛎、全瓜蒌、薤白等温通心阳，安神定志；加小麦、大枣与甘草来润燥缓中。通过补益阳气、疏肝气、健脾胃以调理脏腑功能而使气旺血生、阴阳协调。43

3.李某，女，23岁，已婚，汉族。1989年12月25日入院。患者于1989年11月11日顺产一胎，产后每晚仅睡二至三小时，人睡便作恶梦，白天不寐，常怀疑有人要害自己的小孩，已四十天。

初诊症见：失眠头痛，精神抑郁，神志恍惚，体倦乏力，纳呆便秘，小便如常，舌淡红，苔薄白，脉细弱。检查三大常规、胸透、心电图、脑电图、肝胆B超均正常。中医诊断：不寐，西医会诊诊断：抑郁证。病机：气血两亏，心神失养。治则补气益血，养心安神；方选归脾汤加减。处方：党参30g，当归1g，炙甘草10g，远志6g，茯苓15g，酸枣仁10g、北芪30g，白术10g、川芎10g，夜交藤15g、生龙牡各30g。十剂，日服一剂，水煎，复渣，早晚分服。

1990年元月5日：患者睡眠较前好，每晚能人睡四小时，梦少，胃纳时好时差，仍觉头痛、疲乏，精神抑郁，便干，舌淡红，薄白，脉细弱。效不更方，照上方加木香7g、柏子仁20g再服十二剂，煎服法同前。

1990年元月23日：患者症减，每晚能睡四至五小时，梦少，胃院痛，头痛，精神抑郁，大便秘结，舌淡红，苔薄白，脉弦细。证属脾虚肝郁，胃气阻滞，心神失养，治宜健脾疏肝，理气安神，拟用香砂六君子汤合生脉散加味。处方：党参25g白术15g，茯苓15g，甘草10g，木香6g，砂仁6g，麦冬15g，五味子6g，生龙牡各20g，郁金15g，川菖蒲6g，首乌25g，柴胡12g川芍10g十七剂，日服一剂，煎服法同前。

1990年2月11日：患者诸症明显减轻，每晚约睡六小时，饮食佳，精神好，但仍时有头晕，口干，便秘，舌淡有齿印，苔薄白，脉沉细。用甘麦大枣汤合四君子汤加味调治十日，痊愈出院。

按：本例患者因产后失血，气血亏虑，心神失养，心虚则神不守舍，故不寐，恶梦多，精神抑郁，神志恍惚疑有人害子。《景岳全书·不寐》云：“无邪而不寐者，必营气不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”正与本例气血两亏，心神失养之病机相切合。治疗用具有养心健脾，益气补血之功效的归脾汤；加夜交藤、柏子仁、生龙牡以加强养心镇静安神的作用，加川芍配当归补血以治血虚头痛。用药对症，故病情日渐好转。继因胃院痛，精神抑郁，大便秘结，脉弦细，系脾虚肝郁，胃气阻滞，心神失养，正如《素问》

云：“胃不和则卧不安。”故用香砂六君子汤健脾理气，加麦冬，五味配党参补气养阴，首鸟、川芍补血，柴胡、郁金疏肝解郁，龙牡重镇安神，川菖蒲醒脾。诸药合用共凑健脾理气，疏肝解郁，养血安神之效。连服十七日，诸症明显减轻。最后用甘麦大枣汤合四君子汤补气健脾，养心安神巩固疗效。