生脉散加减治阳明腑实证医案、配方

阳明腑实证是以痞满、惊、实为特点的证候。

【病案举例】

程某，男，19个月，其母诉，患儿一周前发病，初按感冒医治，病后四天见皮疹、稀疏色暗，速隐退，发热腹胀，咳喘抽搐一天而急诊入院。查：病儿半昏迷，抽搐、呼吸促、口唇发绀，巩膜轻度黄染，两肺有小水泡音，肝右肋下4cm，质软，脾末触及，全身浮肿，小便黄。西医初诊：麻疹合并肺炎，中毒性脑病。邀中医会诊，除上述症状外，大便四天未行，无矢气，肠鸣音消失，舌质红，苔黄干燥起芒刺，脉微，属病毒内陷、阳明腑实证，气虚阴伤。以扶正驱邪，急下存阴法拟生脉散合大承气汤加味。处方：生大黄（后下）黄芪、麦冬、莱子各6g，白糖参15g，生地12g，五味子、生甘草各3g，每日一剂，每六小时一次。药后患儿矢气频频，稀便二次腹胀大减，抽搐止，神志清，尿量增，浮肿消，热退再以益气养阴佐以通下法继以健脾益气养阴，调治月余而痊愈。

按：本例病情复杂危重，辨证时抓住了病毒内陷，阳明腑气不通主要矛盾，投以通便解毒，清除内热益气养阴。此时单选用大承气汤，但患儿正气虚极，偏攻下反不能“急下存阴”，反伤正气，可有一蹶不振之弊，故以大承气合生脉散加味以达驱邪不伤正，扶正以助驱邪，攻补兼顾而获良效。