生脉散加减治胸痞医案、配方

胸痞俗称胸闷，即患者自觉胸中堵塞，呼吸不畅。常以深吸气求得一时之快，甚则频频叹气，以致睡眠未能仰卧。

【病案举例】

1.范某某，女，44岁，会计师。于1993年3月12日初诊。胸闷短气，伴头晕乏力3个月。素日体质虚弱，秉赋不足，又因劳累遂患此症。初觉胸闷短气，神疲乏力，胸中堵塞呼吸不畅自服开胸顺气丸十余付，不仅无益反而更甚。胸透未见异常。心电图提示心肌供血不足。故来诊治。查得面色少华，语言断续，声音低微，四末欠温，舌淡无苔，脉细无力，寸部尤弱。方用：瓜蒌15g，半夏10g，黄连5g，党参24g，五味子5g，麦冬10g，桂枝12g，红花10g，丹参15g。连服5剂后症情明显缓解，胸中堵塞感基本消失，精神转佳，自觉有力，说话已不断续，心电图明显好转胸中仅觉轻微痞闷。两脉较前有力，但仍不胜重取，方既有效无须大改，原方去红花，桂枝改为10g，再服5剂。8个月后追访未见反复。

2.李某某，男，34岁，机车钳工。1994年8月4日初诊。胸闷短气已2个月，初感不适未加注意，半月前因劳累后过量饮用凉啤酒而致病情加剧。经胸透及心电图检查均未见异常频频叹气，苦不堪言，乃致以拳击胸亦无济于事。检查舌淡苔滑腻，大便溏薄而不畅，两脉沉濡。方用：瓜蒌20g，半夏10g黄连5g，党参20g，五味子5g，麦冬10g，桂枝12g，红花10g，丹参20g，黄芪12g，藿香0g，云苓15g。连服3剂后，胸闷短气、堵塞等症均明显减轻，大便已通畅。但仍溏薄，脉濡。前方去红花、藿香，减瓜蒌为12g、桂枝为10g，继服3剂。半年后因胁痛又来就诊，问及前症再未复发。

3.肖某，女，9岁，小学生，1994年4月7日由母亲带来就诊。

1月来萎靡不振，少气懒言，不时叹气。自述：出气费劲，总想大喘气。心电图检查无异常。查得面色不华，舌淡苔薄白，两脉弱。方用：瓜蒌10g，半夏6g，黄连3g，党参15g，五味子3g，麦冬5g，桂枝6g，红花5g，丹参12g，黄芪12g，云苓10g。服药2剂后精神好转，大喘气明显减少，舌淡已无苔，两脉较前有力。既有效则不更方，原方又服2剂而愈。4个月后随访再未复发。

按：《内经》指出：“宗气积于胸中，出于喉咙，贯心脉而行呼吸。”胸中为宗气之居所。胸中痞闷而无胀憋之感，大抵皆由宗气不足所致。因失其行呼吸贯心脉之力，继而出现心气虚，心血不畅。久则心阳亦虚，气血阻滞。综观机制不难看出：胸中痞闷实为一个虚实错杂的症候。方中所用小陷胸汤在《伤寒论》中是治疗表邪传里，或表证误下、痰热结于心下的心下痞病。这里通过调整药量并以桂枝佐半夏的辛温，从而抑制了黄连、瓜蒌的寒凉，但却无碍其辛开苦降散结以行滞气的作用，于病情十分贴切。生脉散虽为益气敛汗养阴生津之用，但更有益气养心收敛心血之功。红花、丹参行瘀血，黄芪补宗气并有升举之力。更加桂枝温心阳，利心脉。全方集行气活血、温阳益气、强心复脉于一体，故而获效。另外现代医学中的冠心病，其临床表现均有胸中痞闷、短气、胸前区不适，甚则疼痛等症状，分析归纳亦未出祖国医学胸痞的范畴。用此方温阳化瘀、益气利血脉而强心，从而改善心肌的缺血状况，故用以治疗部分冠心病确有较满意的临床效果。