生脉散加减治发热医案、配方

【病案举例】

1.方某，女，39岁，因发热3天于1994年5月14日住入本院内科病区。体检：一般情况尚可，神志清，精神软，体温38.6℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压13.5kpa，急性痛苦貌，两瞳孔对称等大，约0.25cm，对光反射敏感，咽稍充血，扁桃体无肿大，伸舌居中，颈稍抵抗，两肺呼吸音清，未闻及音；心率96次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾肋下未触及，无压痛，未打及包块，四肢肌力正常，未引出病理性反射。辅助检查：血WBC7.4×10°/L，W-LCR 0. 757， HGB 113g/L, PLT 123 x10/L, ESR 10mm/h, ASO小于500，GLU93mg/dl,Ch105mg/dl,T77mg/dl，肥达试验（-），尿常规正常，肝功能正常，大便常规正常，隐血试验（-）。脑脊液常规：RBC1.4×10/L，结网试验（-）。人院诊断：发热待查：①上呼吸道感染；②败血症；③待排脑病。人院后经先锋必针、复方丹参针、消炎痛、安乃近、地塞米松等抗炎退热及补液处理，发热仍不退，住院11天，于1994年5月24日以未愈出院。当日即转往某市第一人民医院内科。诊断为：发热待查。经环丙沙星、氯霉素等抗炎与对症处理，治疗12天，发热如故，于994年6月4日亦以未愈出院。6月4日转中医治疗，停用一切西药。诊见患者面容憔悴、精神萎靡、面红、少气乏力、汗多，体温波动在38.2℃~39.5℃之间，午后体温稍高，纳可，二便尚调，无恶寒，无呕吐，舌红、苔薄少津，脉细数，皮肤扪之灼手。病属内伤发热，辨证属气阴两亏。拟用补中益气汤、秦艽鳖甲散、生脉散合方处方：生黄芪20g，太子参30g，寸麦冬、升麻、柴胡、秦艽、鳖甲（煎）、知母、地骨皮、乌梅、青蒿、当归、白术各10g，五味子5g，陈皮5g，炙甘草6g，服3剂后精神较前振作，能起床稍坐，汗液减，体温有所下降，波动在37.5℃~38.5℃之间。效不更方，守原方续服3剂后，能起床活动片刻，汗止，体温降至37.3℃~37.8℃之间，患者与家属欣甚。

原方续服5剂，热已退清，能到户外活动，但觉乏力、少气，拟八珍汤和生脉散合方3剂，体温又上升，在3.5℃上下，询得患者曾自服别直参炖鸽子，考虑医者与患者心急，投补太早所致，继续拟用初诊方3剂，热又退，后不敢易方，续用首诊方10剂后未见发热而停药，随访至今，康复如常。

按语：本案发热月余，两次住院共26天均未查出感染病灶，各项化验指标正常，拟用抗生素及解热药等体温始终不降，笔者根据其神软乏力、汗多、脉细数等症，考虑由气阴两虚所致之内伤发热，故选用补中益气汤甘温除热，考虑其阴虚的一面，而非补中益气汤所能解决，故加生脉散益气生津敛汗；又虑阴虚致热而用秦艽鳖甲散以滋阴清热，如此三方并用，合甘温除热、滋阴生津于一炉，故而获效。

2.胡某某，女，74岁。1994年秋以突发高热41℃以上而入住某部队医院，经治十余日体温虽有所降，但在39℃上下徘徊，主管大夫曾三次告诉家属准备后事，乃求于同院和某（与尹老熟识）。邀诊尹老见病人精神极其疲惫，身体瘦弱，日不能两许水谷，复被则汗出，揭被则怕冷，口干舌红，苔薄白，脉濡细稍数。尹老诊为阴阳气血俱虚之证，予生气养精，调和营卫为治。处方：桂枝9g，白芍9g，党参15g，麦冬12g，五味子10g，黄芪20g，归身12g，生姜6g，大枣3枚，炙甘草6g，三剂水煎服后，热退身凉，口干汗出恶寒消失，出院饮食调养。将近一月高热复作，病家认为前方效果好，仍以原方取三剂，热退饮食如常。

按：此证若见高热，以寒凉清解之剂投之，不但高热不解，甚至变证迭起，而尹老则认证准确，施治得当，紧紧抓住发热汗出畏寒这个主症，以营卫不和，阴不济阳这个病机入手，以桂枝汤调和营卫，当归补血汤合生脉散滋养阴血以济阳敛汗，治中机要，故收效神速，挽危证于倾刻。