生脉散加减治皮质盲医案、配方

皮质盲是大脑枕叶皮质受到毒素影响或血管痉挛缺血而引起的一种中枢性视功能障碍，以血管痉挛性损害最为常见，本症主要特征：眼内外无异常，眼底无病变。瞳孔对光反应好，但二眼视觉完全丧，连亮暗也无法分辨，同时，用强烈光线照射双眼，以及在眼前采取威吓手段，皆不能引起眼睑反射性闭合，可有偏瘫等本病常见于2~6岁小儿。现代西医学一般采用皮质激素及扩血管药物，但疗效不甚满意。本症发病原因多种多样，急性热性病如脑膜炎、流脑、大脑炎、病毒性肺炎等；血管病如脑血管梗塞、血栓、出血等；中毒性如中毒性痢疾、中毒性休克、脑肿瘤、脑外伤与早产儿窒息等，都有可能作为致病因子而损伤大脑枕叶中枢纹状区的视觉皮层。该区发育最为完善，氧的需要量亦较大，由于以上种种因素而出现的抽风、深昏睡等症状，虽然通过抢救而挽回了生命，但由于视皮质缺氧时间较久，中毒较深，所以视力无法恢复，并陷于全盲的深渊。本症归属中医“暴盲”范畴，相当于小儿青盲。如《医宗金鉴·眼科心法要诀》

所言：“小儿青盲，因胎受风邪，生后瞳人端好，黑白分明，惟视物不见”。认为与先天禀赋不足，肝肾亏损等有关，指出其病是由“阴孤、阳寡、神离”引起。

【病案举例】

1.男，3岁。其母代述：患儿于半年前得脑膜炎，高热、抽风、神志昏迷，经抢救，热退，苏醒，但发现二眼失明，经多处医院采用中西药物治疗，皆无效。检查：二眼外表完好，眼球运动良，瞳孔对光反应存在，在强光突然照射下，眼睑无任何反应，眼底未见明显病变。体征：形体瘦小，舌淡红，指纹细、淡红。诊断：双眼皮质盲。

辨证：气阴二亏，元府闭。治则：益气养阴，开闭通络。处方：生黄芪15g、当归9g、党参9g、麦冬12g、五味子3g、丹参9g、川芎6g、枸杞子9g，七剂。治疗经过：此方先服7剂，无明显感觉，之后，连服一月，二眼已能辨别眼前二尺之物体，于是原方再服3月，视力完全恢复。

2.女，16个月。其母代述：四个月前，得病毒性脑炎，高热数天不退，抽搐，神志昏迷，经大力抢救，病情才有转机，但发现二眼失明，请眼科会诊，嘱用激素治疗，亦无效，出院后又到各大医院眼科诊治，皆认为无法治疗。检查：二眼外眼正常，瞳孔反应良，眼底无异常，眼球运动良，强光照射，眼睑不闭合。体征：食欲差，睡时出汗，舌质红，指纹淡。诊断：双眼皮质盲辨证：气阴二亏、元府闭塞。治则：益气养阴、开通元府。处方：党参9g，炒白术9g，茯苓9g，炙甘草3g，陈皮6g，麦冬17g，五味子3g，当归9g，生黄芪20g，川芎3g，浮小麦20g，红枣15g，枸杞子9g七剂治疗经过：服药7剂，胃纳转佳，出汗止，继续原方，以后去浮小麦，加枸杞子、丹参。先后共服药3个月，视力恢复。

按：皮质盲的发病率虽然不高，但在临床并非罕见，因其病情严重，中医治疗虽然有效，亦得争取时机因而及早确诊，及时治疗，显得非常必要。在中医，对本症归属“暴盲”范畴，指出其病是由“阴孤、阳寡、神离。”眼具阴阳，眼之能视物辨色，是在阴阳合传的基础上，发挥“神”的作用。如果阴阳乖离，则“阴胜阳者盲”

（内经），“脱阴者目盲”（难经）。就气血而论，人有阴阳，即为气血，阳主气，气全则神旺，阴主血，血盛则形强，眼赖气血所养，“得血而能视”，（内经）。气血之上达于眼，是因眼内“元府”通利，刘河间说：“元府者无物不有，…乃气出入升降道路之门户也。……人之眼、耳、鼻…能为用也皆由升降出入之通利也。有所闭塞者，不能为用也，若目无所见，耳无所闻…，悉由热气弗郁，元府闭密而致气液、血脉、荣卫、精神不能升降出入故也。”

（《素问玄机原病式》）。楼英亦说：“气血盛则元府得利，出入升降而明，虚则元府无以出入升降而昏。”所以本症发病，是因高热或其他导致眼内元府闭塞，气血无法营养目系的结果。本症治疗，贵在辨证，通过辨证，探求影响眼内气血供应的原因，然后对症下药，有可能药到病除，在原因中，最多见为急性热性病，此多由于外感六淫，特别是感受风热之邪，由于邪热传里，热入心包，所以出现神昏、抽搐等症状，治以清热熄风、开窍醒脑。但这些病孩皆请内科急诊治疗，待热退，神志清醒之后，才发现二眼失明，此时如热象留恋，还当清热熄风，如热退日久，当以高热伤阴气阴二亏论治，生脉补血方主之。

生脉补血方是由生脉散合大补血汤二方化裁，方由黄芪、当归、党参、麦冬、五味子、枸杞子、丹参、川芎等药组成方中黄芪、党参补益肺脾之气，以资生化之源，麦冬、五味子清毒肺舍，以补水之上源，枸杞子润肺滋肾；当归、丹参、川芍养血和营通脉，并利用丹参、川芎活血理气、开窍通闭，则阳生阴长，气旺血生，元府通利，眼复得气血营养而复明。现代研究，生脉散有兴奋中枢神经系统，增强高级神经活动的兴奋与抑制过程等作用大补血汤有促进红细胞生长的作用；枸杞含有多种维生素与丰富的磷、铁、钙对神经细胞有较好的营养作用，川芎、丹参能扩张血管，改善血循环，调节微循环，改善组织缺氧状态，诸药配合，有助于视细胞的血氧供应而恢复视力。