生脉散加减治带状疱疹医案、配方

带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的，沿周围神经分布的群集疱疹及神经痛为特征的病毒性皮肤病。本病由水痘带状疱疹病毒引起病毒通过呼吸道黏膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上出现水痘，但大多数人感染后不出现水痘，是为隐性感染，成为带病毒者。此种病毒为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处，当宿主的细胞免疫功能低下时，病毒又被激发，致使神经节发炎、坏死，同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹。在少数情况下，疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引起运动性神经麻痹，如眼、面神经麻痹以及胃肠道和泌尿道的症状。发病前局部皮肤先有灼痛，伴轻度发热、疲倦无力等全身症状。但也可以无前驱症状，经1~3天后，皮肤陆续出现散在红斑。继而在红斑上发生多数成簇的粟粒大至绿豆大小的丘疱疹，并迅速变为水疱。水疱壁紧张，光亮，疱水澄清，水疱表面大部有小凹陷。数日后疱液混浊化脓，破溃后形成糜烂面，最后干燥结痂，痂脱落后留下暂时性红斑。一般病程约2~4周。

轻症患者只出现红斑及丘疹，不出现水疱，称为不全性带状疱疹。在恶性淋巴瘤、急性系统性红斑狼疮以及老年体弱者可出现坏性疱疹，愈后留下疤痕，称为坏疽性带状疱疹。带状疱疹可全身泛发，此时常伴有高热，并出现肺炎或脑炎，病情严重，如不及时抢救，可致死亡，称为泛发性带状疱疹。中医称之为“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“火带疮”，本病为在皮肤上出现成簇水疱、丘疹，痛如火燎，每多缠腰而发，且多发于春夏季节。本病初期患者多有湿热内蕴，又复感火热时邪，浸淫肌肤脉络所致。临床应辨证治疗。

【病案举例】

陈荣，女，32岁，工人，1997年6月25日收住本科。诉：5日前无明显诱因突感右侧腰腹针刺样疼痛，次日即发现有片状红色斑丘疹，灼热疼痛，在个体医师处治疗3天（用药不详），病情加重，人院时见右侧腰背腹部皮肤发红、有大片大小不等的丘疹及水疱，呈带状排列，部分水疱已破清糜烂流黄水，疼痛难忍，夜不能卧，舌红苔黄腻，脉滑数。采用龙胆泻肝汤口服，配合用苦参30g，黄柏、蛇床子、百部各20g，青黛15g煎水外洗患处；外涂龙胆紫药水。服药4剂后病情明显好转，9日后皮损溃烂吸收疱疹塞本结痴，但皮色变紫，疼痛难消，且口中干苦，尿黄便秘，周身乏力，舌质紫，脉细涩。考虑余毒未清，瘀血内阻，改用益气活血方，桃红生脉散加减调治17天，痊愈出院。

按：本病初期治宜疏风解表，解毒消疹，采用自拟解毒消风散加减。若人侵邪毒不解，引动内热，湿热毒邪相合，流窜肝胆经脉循行之处，故疱疹加重，且多出现在胸胁之处，采用龙胆泻肝汤清利湿热之邪，临床观察，此方治疗带状疱疹确有独特疗效。本例患者属后期，余毒未清，热与血结，形成瘀血阻滞肌肤、经络可致皮损色紫难消，疼痛难愈；又因中期火毒炽盛，播灼营血，耗损阴液，形成气阴两伤之证。采用桃红生脉散加减，使邪毒荡尽，气阴渐复，病获痊愈。笔者在临证时按疾病发展的初、中、后3期进行辨治，灵活变通，每每获效。

此外，还可采用外洗或外敷法配合治疗，效果更佳：①苦参、蛇床、百部、黄柏各20g，青黛15g，煎水外洗患处。②用生大黄30g，冰片5g，蜈蚣5条，碾末调鸡蛋清外敷患处③取聚肌胞液外涂疱疹亦有明显疗效。