生脉散加减治小儿汗证医案、配方

小儿汗证自古以来有自汗、盗汗之分，一般认为自汗多属气虚不固，盗汗常属阴虚内热。《景岳全书》谓“小儿元气未充，腠理不密，所以极易汗出，自汗盗汗各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚”。小儿是稚阴稚阳，纯阳之体，阳常有余，而阴常不足，阳气比阴气旺盛，阳盛则热，加之肌肤嫩薄，故汗液易于外泄，外感内伤都易从阳化热，临床中常自汗盗汗互见，虚实并存。临床以出汗为主要症状的患儿家长常代诉种种虚象（如全身无力、消瘦、食欲不振等），若不仔细辨证，医生易误诊为虚汗，而反复补虚，难收疗效。因小儿生理、病理特点不同，自汗、盗汗各有虚实之异，临床多有表虚里实、脾胃积热、脾肺阴虚、心肝蕴热等症型。由于小儿汗证以症状为主，而不同于某单一病种，必须结合其他症候、出汗部位及小儿的生理、病理特点认真辨其虚实寒热，辨证论治方可收效。自汗属气虚、阳虚，盗汗属血虚、阴虚由于小儿脏腑娇嫩，元气未充，临床上常自汗、盗汗兼见故根据虚者补之、脱者固之、实者泄之、热者清之、寒者热之的原则进行辨证施治，方能取得满意疗效。阴虚火旺潮热盗汗，也伴有自汗，寐后汗多，五心烦热，形体瘦弱，口干，舌红苔少，脉细数。治以滋阴降火。方用当归六黄汤合生脉散加减。

【病案举例】

1.王某，男，4岁，1998年11月25日初诊。汗出较多，人睡后更着，口干欲饮，手足心灼热，形体瘦弱舌红苔薄，脉细数。此乃阴虚内热，迫津外泄。治以养阴清热敛汗方用当归六黄汤合生脉散加减。太子参、熟地各10g，麦冬、当归浮小麦、白芍各9g，五味子4g，煅牡蛎12g，黄芩8g。水煎服，每日1剂。并嘱其临睡前用龙骨、牡蛎粉外搽，以潜阳敛汗。服药5剂，汗出大减，手足心热消失，仅入寐后皮肤湿润，口干减，大便溏，原方去麦冬加山药10g，续服5剂，汗出止，诸症消。

按：阳加阴谓之汗，汗出过多，伤阴伤气。患者阴虚内热，故出现口干欲饮，手足心灼热，形体瘦弱。舌红苔薄，脉细数方用当归六黄汤合生脉散大补心之气阴，加清热敛汗之品达热去阴复之效。142.某男，4岁，2000年9月22日初诊小儿汗出较多，入后更甚，醒则汗止，容易惊醒，神萎不振，心烦少寐，人夏以来伴低热，口干欲饮，手足心热。诊见形体消瘦，口淡红，舌质淡，苔少见剥苔，脉细弱。处方：生脉散合归脾六黄汤加减党参、麦冬、熟地各10g，当归、浮小麦、白芍、黄芩各9g，龙骨、牡蛎各5g，五味子5g，水煎服，每日一剂。服药后汗出大减手足心热消失，仅睡后皮肤湿润，食欲不振，大便溏，在原方去黄芩、加出药、芡实各10g，续服3剂，症状全消失。

按：此乃因素体消瘦，气虚能敛阴，阴虚生内热，迫津外泄，故，，

汗出较多。汗为心之液，出则心血暗耗，故心烦少寐，或伴低热，口干心烦，容易惊，口唇淡红，乃心脾不足，脾虚血少，心失所养，治宜益气滋养血，兼清热敛汗。