生脉散加减治新生儿窒息后心肌损害医案、配方

新生儿窒息可导致多脏器损害，心脏是较常受累的器官。窒息后心血管系统的主要改变有心功能不全和暂时性房室瓣返流，这些改变与心肌缺血和乳头肌损害有关。窒息后心肌损害与多种围产因素有关。其诊断标准：①有重度窒息史， Apgar评分1分钟≤3分，5分钟≤5分。②有心肌损害的临床表现及体征：面色苍白或青紫，心音低钝，心动过速（>200次/分）或过缓（<100次/分），肝肿大。

③心电图有缺血性改变，多导联ST-T波改变，早搏，异常Q波，QT间期延长。④心肌特异性同功酶（CPK-MB））≥20u/l所有病例均为住院新生儿，随机分两组。观察组38例，男21例，女17例；平均胎龄38、32±2.48周，体重300226±29.66克，日龄1.68±0.37天。对照组35例，与观察组新生儿性别、胎龄、体重、日龄和病情分度均相近，具有可比性。对照组进行常规治疗，包括氧疗、限制液体输入量、维持水电解质及酸碱平衡，及给予能量合剂等。观察组在常规治疗基础上加生脉注射液4~6m于10%葡萄糖20~30ml中静脉滴注，每天1次，疗程5~7天。两组患儿均于出生后24~72小时内做心电图，72小时内采血查心肌酶。临床症状消失天数观察组为6.46±1.65天，而对照组为8.61±1.76天，两组比较P<0.01，具有显着性差异。T波改变恢复天数，两组分别为5.82±1.57天及7.86±1.62天，P<0.01，具有显着性差异。

【病案举例】

生脉散由人参、麦冬、五味子所组成，具有益气生津、敛阴止汗、益气复脉的作用。该方配成注射液即生脉注射液。生脉注射液洽疗新生儿窒息后心肌损害，主要通过增加冠脉血流量和心肌细胞营养血流量，改善心肌缺血，调整心肌代谢，降低心肌耗氧量和耗能量，提高耐缺氧能力，促进损伤心肌DNA的合成，加速其修复，调节血压，双向性调节心率，使增快的心率减慢，使减慢的心率增快，抑制心肌细胞膜ATP酶活性，增强心肌收缩力，提高心输出量，改善临床症状。并且还有抗脂质过氧化作用，对缺氧缺血损伤情况下的心肌有明显保护作用。使用生脉注射液治疗新生儿窒息后心肌损害，其临床症状的消失及心电图改变恢复时间均明显短于对照。由于其剂型和给药途径方便，并且无不良反应，值得进一步推广应用和深化验证。